其他内分泌疾病与男性不育

1.高催乳素血症

催乳素(PRL)与促性腺激素间的关系较为复杂,高催乳素血症可使下丘脑-垂体-睾丸轴的功能降低,也可使下丘脑释放的Gn RH脉冲信号减弱,因而造成患者血T水平下降,垂体LH和FSH分泌减少,导致生殖功能和性功能障碍。最常见的病因是垂体瘤。临床典型症状为性欲低下、阳痿、乳房增生、溢乳、少精子或无精子。垂体瘤患者还可有头痛和视野缺损。

2.甲状腺疾病

Litzenberg于1926年首次报告有45%的基础代谢率异常的患者不育。甲状腺素异常可改变下丘脑-垂体-睾丸轴功能。甲亢患者性欲增强但生育力明显受损,患者血清总睾酮水平上升,但生物可利用的睾酮水平明显下降;而且甲亢既可导致E2生成速率增加,又可使其代谢清除率降低,从而导致血清E2水平升高,使约10%甲亢男性出现乳房发育。另外,血清LH的基础值升高,对hCG反应迟钝,提示发生了部分睾丸间质细胞功能衰竭,这可能是间质细胞受高浓度E2和循环中抗甲状腺刺激素抗体的抑制所致的。甲状腺功能减退患者的T分泌减少,并且T代谢向苯胆烷醇酮方面转化,而不是转化为雄酮。由于促甲状腺激素释放激素的作用,患者PRL水平亦升高,临床表现为性欲下降、勃起功能障碍及少精子症等

3.肾上腺疾病(https://www.daowen.com)

引起不育的肾上腺疾病主要有先天性肾上腺皮质增生和库欣综合征。前述的部分雄激素合成酶缺乏不仅导致男性假两性畸形,而且还引起先天性肾上腺皮质增生。另外,引起先天性肾上腺皮质增生的最常见酶缺陷——21-羟化酶P450缺陷中,部分单纯男性化型男性患者没有正常青春期,睾丸体积小,无精子而不育。部分库欣综合征患者因体内激素水平异常亦可出现不育。Smals等报告4例库欣综合征患者的血LH正常,而T降低,推测这是由于患者存在的高血清糖皮质激素水平降低了间质细胞的反应性。Soffer等报告2例库欣综合征患者的死后睾丸活检,发现他们缺乏间质细胞。Gabrilove等报告4例未治疗的库欣综合征患者的睾丸活检,发现精子生成减少、精曲小管增厚以及精曲小管上皮结构破坏。Milcou等对50例男性库欣综合征中无阳痿的24例患者的精液进行分析,发现33%的患者为严重的少精子症。另外,库欣综合征患者因血T降低,常有性欲低下和阳痿。高皮质激素状态经适当治疗后,阳痿可以纠正,睾丸生精情况可改善。

4.糖尿病

患糖尿病7年或7年以上者中约有50%不育。糖尿病主要是通过影响下丘脑-垂体-睾丸轴功能、精液质量,引起勃起功能障碍和逆行射精而干扰男性生殖过程。糖尿病患者的糖代谢紊乱可使精子的能量代谢紊乱,影响精子活动率。组织学上,糖尿病患者的睾丸精曲小管萎缩和基底膜增厚,精子生成常受到影响,支持细胞相对增多,而间质细胞数目无变化。但也有学者报告睾丸组织学无变化。

(杨　俊　刘继红)