吸烟与男性不育

众所周知,吸烟能增加肺癌、脑卒中、心肌梗死等危险,其实,吸烟对男性生殖功能的影响也非常大。据世界卫生组织调查,大于15岁的人中约有1/3的人吸烟。据统计,美国约有2 800万男性和2 300万女性主动吸烟,美国从1940年到1980年吸烟消费增加了3～4倍。包括儿童在内的60%不吸烟者每天都能接触到烟雾。在烟雾的4 000种化学成分中至少有43种致癌物(或致诱变剂)和300多种多环芳烃化合物,而且,许多物质都能通过血睾屏障,对快速分裂的细胞影响尤其大。长期每天吸烟超过20支,精子存活率会受到明显影响,生育下一代的畸形发生率也可能较高。中国的烟民为3.01亿,在我们周围约有3/4的人暴露在被动吸烟的环境中。吸烟已经不是单纯的个人习惯问题了,而是一个最常见的公共卫生问题,它对生殖健康的影响,已经大大超过咖啡和酒精。

吸烟可以干扰下丘脑-垂体-性腺轴的功能,降低精液质量,导致少精子症和弱精子症,甚至还可能诱发精索静脉曲张,影响生育力。

(1)长期吸烟能影响精子计数、活力、形态。研究发现吸烟者与不吸烟者相比,吸烟者的精子数量异常多1.2倍,活力异常多1倍。吸烟导致精子活力下降明显,平均下降20%。烟草中的尼古丁和多环芳烃化合物能造成多种试验动物睾丸萎缩、精子发生中断、精子形态的改变,具有量效关系和时效关系。研究发现,吸烟10年以上与吸烟时间较短者相比,精液会有显著差异,主要是数目减少和活力下降,精子的活力及前向运动能力均降低。发现吸烟1年以上的男性异常精子的比率与每天吸烟量有关,每天吸30支以上者,产生形态异常精子的危险性几乎成倍地增加,精子形态上的异常可能是吸烟诱变的结果。遗传学的研究证明,1 000个基因的突变才可能发生精子形态上的改变。

(2)吸烟干扰生殖内分泌轴。烟草中的尼古丁,对人类的下丘脑-垂体-性腺轴有急性或慢性的干扰作用。一项研究表明,每天吸烟超过20支的男子与不吸烟的男子比较,吸烟者血浆FSH、皮质类固醇、尿雌三醇、17-酮皮质类固醇平均水平较不吸烟者明显上升,血浆睾酮、尿17-酮皮质类固醇水平明显下降,而血浆LH、尿雌二醇水平与不吸烟者比较无明显下降,表明吸烟对睾丸间质细胞的性激素合成有直接或间接的抑制作用。(https://www.daowen.com)

(3)吸烟可能诱发精索静脉曲张,导致生殖力下降。吸烟者的精索静脉曲张发生率是不吸烟者的2倍以上。吸烟的精索静脉曲张患者中,少精子症者占50%,而且,吸烟的精索静脉曲张患者的少精子症发生率比不吸烟的精索静脉曲张患者高10倍,比无精索静脉曲张的吸烟者高5倍。

吸烟可以刺激肾上腺髓质分泌更多的儿茶酚胺,而精索静脉曲张患者肾上腺髓质分析的儿茶酚胺会逆流入曲张的精索静脉,通过双侧蔓状精索静脉交通支导致双侧睾丸内精曲小管上皮受损,影响精子的生成,造成不育。

(4)吸烟与勃起功能障碍。吸烟是勃起功能障碍发生的一个独立危险因素。马萨诸塞男性增龄研究的调查结果显示,吸烟者和不吸烟者的ED发生率分别为11%和9%,而且戒烟一年以上者ED的发生率才逐渐降低到与不吸烟者相当的水平。另有调查显示,在ED患者中,81%有吸烟史,只有19%从未吸烟。吸烟对勃起功能既有急性的影响又有慢性的危害,动物实验结果表明,被动吸烟立即刺激其海绵体神经,不能诱发充分的阴茎勃起。而且,长期吸烟可以导致阴部内动脉和海绵体动脉发生硬化性狭窄,导致勃起时海绵体灌流不足而影响勃起功能。

(5)吸烟者精浆中的活性氧(ROS)含量明显增加,造成氧化、抗氧化的失衡,产生氧化应激,使富含脂质的精子膜发生脂质过氧化反应,破坏精子膜功能,影响精子细胞的内部信号传导,造成精子DNA的完整性被破坏,使男性的受孕时间明显延长,可能也与女方妊娠后的胎儿发育异常有关。