主要药物注意事项
(一)对乙酰氨基酚
1.交叉过敏
对阿司匹林过敏者对该药通常不发生变态反应。但有报道,在因阿司匹林过敏发生哮喘的患者中,少数人(＜5%)在服用该药后发生轻度支气管痉挛性反应。
2.禁忌证
(1)对该药过敏者。
(2)严重肝、肾功能不全患者。
(3)酒精中毒者。
3.慎用
(1)对阿司匹林过敏者。
(2)肝病或病毒性肝炎患者(有增加肝脏毒性的危险)。
(3)轻至中度肾功能不全者(长期大量应用,有增加肾脏毒性的危险)。
(4)严重心、肺疾病患者应严格控制使用该药。
(5)葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏症患者(有引起溶血的报道)(国外资料)。
(6)老年患者。
4.药物对儿童的影响
与葡萄糖醛酸结合是该药在体内生物转化的主要途径,这条途径在婴儿出生数周后形成,故该药在新生儿体内可能排泄缓慢,毒性相对增强。3岁以下儿童因肝、肾功能发育不全,应避免使用。
5.可通过胎盘
妊娠期间长期使用已有引起新生儿肾衰竭的报道。故不推荐孕妇使用。美国食品药品监督管理局(FDA)对该药的妊娠安全性分级为B级。
6.药物对哺乳的影响
该药在乳汁中可达一定浓度,虽在哺乳婴儿尿中尚未发现该药及其代谢产物排出,但不推荐哺乳期妇女使用。
7.药物对检验值或诊断的影响
(1)血糖测定:应用葡萄糖氧化酶/过氧化酶法测定时可出现假性低值,用己糖激酶/6-磷酸脱氢酶法测定时无影响。
(2)血清尿酸测定:应用磷钨酸法测定时可出现假性高值。
(3)尿5-羟吲哚醋酸(5-hydroxyindoleaceticacid,5-HIAA)测定:应用亚硝基萘酚试剂做定性过筛试验时可出现假阳性结果,定量试验不受影响。
(4)肝功能试验:单次大剂量应用(8～10 g)或长期应用较小剂量(1天用量3～5 g)时,凝血酶原时间、血清胆红素浓度、血清乳酸脱氢酶浓度及血清氨基转移酶均可增高。
(5)使用YSI葡萄糖分析仪时可出现假阳性结果。
8.用药前后及用药时应当检查或监测
给药前应注意检查肝、肾功能,对长期较大剂量用药者应定期复查(包括血常规、肝肾功能等)。
(二)阿司匹林
1.交叉过敏
对该药过敏时也可能对其他非甾体抗炎药(NSAID)过敏。
2.禁忌证
(1)对该药过敏者,或有其他NSAID过敏史者(尤其是出现哮喘、血管神经性水肿或休克者)。
(2)消化性溃疡病(尤其是有出血症状)患者、活动性溃疡病患者及其他原因引起的消化道出血者。
(3)先天性或后天性血凝异常者(如血友病、血小板减少症患者)。
(4)哮喘患者。
(5)鼻息肉综合征患者。
(6)出血体质或出血倾向者。
(7)严重肝、肾功能不全者。
(8)孕妇。
(9)哺乳期妇女。
3.慎用
(1)对所有类型镇痛药、抗炎药和抗风湿药过敏者。
(2)有其他过敏性反应的患者。
(3)花粉性鼻炎、鼻出血或慢性呼吸道感染(尤其是过敏性症状)患者。
(4)葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺陷者(该药偶可引起溶血性贫血)。
(5)痛风患者(该药可影响其他排尿酸药的作用,小剂量时可能引起尿酸潴留)。
(6)肝功能不全者(该药可加重肝脏毒性反应,加重出血倾向,肝功能不全和肝硬化患者易出现肾脏不良反应)。
(7)心功能不全或高血压者(大量用药时可能引起心力衰竭或肺水肿)。
(8)肾功能不全者(该药有加重肾脏毒性的危险)。
(9)慢性或复发性胃或十二指肠病变患者。
(10)月经过多者;有胃或十二指肠溃疡史、出血症史、溶血性贫血病史者。
4.药物对儿童的影响
儿童患者(尤其有发热及脱水时)使用该药易出现毒性反应。急性发热性疾病,尤其是流感及水痘患儿使用该药,可能发生瑞氏综合征(Reye综合征),但在国内尚不多见。12岁以下儿童用药应谨慎。
5.药物对老人的影响
由于老年人肾功能下降,服用该药时易出现毒性反应;老年人长期使用该药(特别是吸烟者)可发生肺水肿,故老年人用药应谨慎。年老体弱者,解热时宜用小剂量。
6.药物对妊娠的影响
该药易通过胎盘,可致畸胎。增加过期产综合征及产前、胎儿出血或新生儿出血的危险。妊娠期妇女禁用。
7.药物对哺乳的影响
该药可经乳汁排泄,长期大剂量用药时可能对婴儿产生不良反应。故哺乳妇女禁用。
8.药物对检验值或诊断的影响
(1)长期用量超过24 g/d时,硫酸铜尿糖试验可出现假阳性,葡萄糖酶尿糖试验可出现假阴性。
(2)可干扰尿酮体试验。
(3)当血药浓度超过130μg/m L时,用比色法测定血尿酸可得假性高值,但用尿酸氧化酶法则不受影响。
(4)该药可干扰荧光法测定尿5-羟吲哚醋酸(5-HIAA)。
(5)尿香草基杏仁酸(VMA)的测定,由于所用方法不同,结果可高可低。
(6)该药小剂量可抑制血小板聚集,使出血时间延长。剂量小到40 mg/d时也会影响血小板功能,但临床上尚未见小剂量(＜150 mg/d)引起出血的报道。
(7)肝功能试验:当血药浓度＞250μg/m L时,丙氨酸氨基转移酶、天冬氨酸氨基转移酶及血清碱性磷酸酶可有异常改变,剂量减小时可恢复正常。
(8)大剂量应用,尤其是血药浓度＞300μg/m L时,凝血酶原时间可延长。
(9)用量＞5 g/d时血清胆固醇可降低。
(10)由于该药作用于肾小管,使钾排泄增多,故可导致血钾降低;大剂量应用该药时,用放射免疫法测定血清甲状腺素(T4)及三碘甲状腺原氨酸(T3)可得到较低的结果;由于该药与酚磺酞在肾小管竞争性排泄,故可使酚磺酞排泄减少(即PSP排泄试验)。
9.用药前后及用药时应当检查或监测
(1)长期大量用药时应定期检查红细胞比容、肝功能及血清水杨酸含量。
(2)长期用药时应监测凝血指标。
(3)轻度肝功能不全的患者应定期检查肝功能。
(三)中药注射液
临床应用中,注意观察少数患者过敏情况。