常规与特殊检查

二、常规与特殊检查

（一）心电图

1.常规心电图

（1）冠心病患者休息时常规心电图至少有15%在正常范围。

（2）多数冠心病患者存在不同程度的异常，如节律改变、传导异常和心肌缺血等，不仅可作为术前准备与治疗的依据，而且有助于术中和术后处理，以及由于代谢、电解质紊乱和其他系统病变的鉴别诊断。

2.心电图运动试验

（1）在心电图平板运动试验，若患者不能达到最大预计心率的85%即出现明显ST段压低，围术期心脏并发症发生率高达24.3%。

（2）患者运动可达预计心率，且无ST段改变者，心脏并发症发生机会仅6.6%。

（3）若患者存在左心室肥厚、二尖瓣脱垂、预激综合征及服用洋地黄类药等常会出现假阳性。(https://www.daowen.com)

（4）若患者无法达到预计心率，运动耐受差，血压下降，以及服用β受体阻滞剂会引起判断困难和假阴性。

3.24h动态心电图

不仅用于术前判断是否存在潜在的心肌缺血和心律失常，而且可应用于术中和术后连续监测。一般认为此项检查的心肌缺血敏感性可达92%，特异性88%。

（二）超声心动图

（1）了解室壁运动情况、心肌收缩和室壁厚度、有无室壁瘤和收缩时共济失调、瓣膜功能、跨瓣压差程度，以及左心室射血分数等。

（2）左心室射血分数小于35%常提示心功能差，围术期心肌梗死发生率增高，充血性心力衰竭机会也增多。

（三）冠状动脉造影

冠状动脉造影是判断冠状动脉病变的金标准，可观察到冠状动脉精确的解剖结构，冠状动脉粥样硬化的部位与程度。同样可进行左心室造影，了解左心室收缩功能，射血分数和左心室舒张末充盈压。通过冠状动脉造影可判断患者是否需作冠状动脉旁路移植术。