一、麻醉前评估

一、麻醉前评估

（一）病史与临床症状

（1）呼吸系统疾病的主要症状为咳嗽、咳痰、咯血、喘鸣和呼吸困难等。

（2）了解咳嗽起始时间、严重程度、痰量和颜色、痰的黏稠度和规律性及与体位的关系等，咳嗽、咳痰表明气道黏膜受刺激，气道分泌物增加，气道纤毛传递分泌物功能障碍。

（3）了解呼吸困难起始时间、程度、季节性和激发因素；哮喘表现为反复发作性呼吸困难，且伴有哮鸣音。呼吸困难又可分为吸气性、呼气性和混合性。吸气性呼吸困难伴喘鸣提示上气道狭窄，如喉头水肿、喉与气道炎症；肿瘤或异物，慢性支气管炎、支气管哮喘和肺水肿患者的细支气管阻力增加或痉挛，其呼吸困难呈呼气性。

（4）了解有无胸痛和咯血史等。

（5）了解有助于上述症状缓解的方法。

（6）询问患者吸烟史及累计吸烟量。

（二）体格检查

（1）观察呼吸困难的临床表现，包括辅助呼吸肌是否参与，呼吸的节律和深度，嘴唇和指甲有无发绀，患者肥胖程度，听诊有无哮鸣音，气管插管条件如何。

（2）肥胖患者应检查仰卧位时的呼吸状况，如果出现气短，呼吸费力或呼吸道不全梗阻，甚至不能平卧者，术前需做肺功能测定及动脉血气分析。选择麻醉方法应以能保证呼吸道通畅和通气量满意者为准。对气管内插管的难易程度应充分估计。

（三）常规实验室检查

（1）慢性呼吸疾病患者Hb＞ 160g/L，提示有慢性缺氧；白细胞及中性粒细胞增加可能提示肺部感染。

（2）胸部正侧位X线检查提示有无气管偏移或狭窄、气道阻塞等。肺实质改变者可能存在通气与灌注比例失调及肺内分流，约有10%动脉血气异常患者，其胸部X线表现却无异常。

（3）明显肺功能障碍者可有心电图改变，如电轴右偏、肺型P波、右心室肥厚及右束支传导阻滞，并提示肺动脉高压及肺心病。心肌缺血和心脏扩大患者应当估计到患者对麻醉药的耐受性较差。(https://www.daowen.com)

（四）动脉血气分析

动脉血气分析是评价肺功能最有效的定量指标。

（1）了解患者术前通气状况、酸碱平衡、氧合状况及血红蛋白浓度。

（2）了解患者的肺疾病严重程度、病程的急慢性和患者肺功能的基础水平。

（3）一般认为大手术患者术前二氧化碳分压（PaCO2）＞45mmHg，氧分压（PaO2）＜50mmHg为高危者，术后常需较长时间的呼吸支持，尤其是接受胸部或腹部手术者。

（五）评价肺功能的简易试验

（1）屏气试验：正常人的屏气试验可持续30s以上；20s以上者，麻醉无特殊困难；如低于10s，则提示患者心肺贮备能力很差，常不能耐受手术与麻醉。

（2）测胸腔周径法：测量深吸气与深呼气时胸腔周径的差别，超过4cm以上者，提示无严重的肺部疾病和肺功能不全。

（3）吹火柴试验：患者安静后，深吸气，然后张口快速呼气，能将置于15cm远的火柴火吹熄者，提示肺贮备功能好，否则提示贮备下降。

（六）肺功能测定

（1）肺功能测定有助于诊断肺疾病类型，确定病变的范围和严重程度，判断治疗效果，监测疾病进展情况，并可区别限制性或阻塞性肺功能障碍。

（2）阻塞性肺功能障碍时第1秒时间肺活量（FEV1）、FEV1/肺活量（FVC）和最大呼气中期流速（MMFR）下降，而肺总容量（TLC）增加。

（3）限制性肺功能障碍患者FVC和FEV1降低，FEV1/FVC近乎正常，肺总容量降低。

（4）一般认为大手术患者术前FVC小于预计值的50%，FEV1小于2L或FEV1/FVC小于50%，最大分钟通气量（MMV）小于50L/min或预计值的50%，残气量（RV）/TLC大于50%为高危者，术后可能需长时间呼吸支持或难以脱离呼吸机。