二、麻醉前准备

二、麻醉前准备

（一）常规准备

（1）劝告患者尽可能戒烟，以减少呼吸道刺激和气道分泌物，降低血中碳氧血红蛋白的浓度，提高血红蛋白的携氧能力，降低肺部并发症。

（2）通过体位引流、胸背部拍击、定期雾化吸入、胸部物理治疗、鼓励咳嗽等措施促进气道分泌物的排出，同时可应用祛痰药。

（3）其他常规准备包括指导患者呼吸锻炼，练习深而慢的腹式呼吸。

（4）纠正营养不良。

（5）吸入低浓度氧，应用利尿药、洋地黄等治疗肺心病。

（二）控制呼吸道感染

（1）对呼吸道细菌感染的患者应选用敏感的抗生素以控制炎症。

（2）近期呼吸道感染，包括病毒性感染的患者易诱发支气管痉挛，尤其是有哮喘史者，经治疗待症状消失后2～3周方宜进行择期手术。

（三）解除支气管痉挛

（1）β2受体激动剂（如沙丁胺醇），可采用静脉、口服或局部给药，后者又分气溶胶、雾化溶液和干粉剂等，具有用量少、起效快、不良反应小等优点。

（2）抗胆碱能药物也是首选药物，如溴化异丙托品吸入剂。

（3）有过敏体质的年轻人可用色甘酸钠预防哮喘的发作（如果可能，此药术前也不停），但是对急性发作无效。

（4）二线药物是茶碱类，如氨茶碱。如果此类患者已用过茶碱类药物，且无不良反应，则应该于围术期继续应用并监测血药浓度。(https://www.daowen.com)

（5）术前口服的拟交感神经药物应停止使用，但必须应用吸入剂替代治疗。

（6）上述药物联合应用时应密切观察这些药物对心血管系统的影响。

（四）糖皮质激素

（1）用于减轻气道黏膜水肿，抑制或减少支气管收缩介质的释放。

（2）严重慢性阻塞性肺疾病（COPD）或哮喘患者术前24～48h可给予糖皮质激素，如每日1次口服泼尼松40～60mg；不能口服者可每8h静脉注射1次氢化可的松100mg，一直应用至术后1～2d。

（3）短期全身应用糖皮质激素与术后感染或伤口愈合差无关。

（4）许多症状严重的哮喘患者主要靠吸入或口服激素来治疗，此类患者围术期不可停药。

（五）麻醉前用药

（1）对局部麻醉或神经阻滞麻醉下的短小手术患者，可免用任何术前药物。

（2）术前肺功能较好的患者，麻醉前用药可选择麻醉性镇痛药与苯二氮䓬类药物，但是这两类药物对严重呼吸功能不全的患者可能导致过度镇静和呼吸抑制，应用时必须谨慎，以小剂量为原则。

（3）呼吸代偿功能不全、肺活量显著降低等应禁用镇静催眠药和麻醉性镇痛药。

（4）对呼吸道受压已出现强迫性体位的患者，应绝对禁用中枢抑制性药物。

（5）为减少呼吸道分泌物，抑制迷走神经反射，常应用抗胆碱能药物，如阿托品、东莨菪碱，但是要防止剂量过大引起心动过速，呼吸道分泌物黏稠不易吸出和咳出而导致术后肺部感染及肺不张等并发症。

（6）呼吸道炎症、痰量多、大量咯血患者，禁用抗胆碱能药物，否则易致痰液黏稠、不易排出。