二、麻醉前准备

二、麻醉前准备

（一）一般准备

受损害的肝细胞耗氧量较正常为高，更易受缺氧损害。

1）患者充分休息，可减少肝的耗氧量，使肝血流量增加，有利于病变肝脏的恢复。

2）良好的营养对肝功能的恢复有重要作用。

（1）高糖不仅提供热量，节约体内蛋白质的分解，还增加了糖原的储量，因而可避免或减轻麻醉药对肝脏的损害。

（2）高蛋白可提供肝脏合成蛋白质所需要的各种氨基酸，促进肝细胞再生。

（3）B族维生素有触酶作用，对糖、蛋白质、脂肪代谢均有重要影响。

（4）大量维生素C可增加肝细胞的抵抗能力，促进肝细胞再生及糖原的合成，保护酶系统，改善肾上腺皮质功能，利尿解毒，并有预防脂肪肝的作用。

（5）维生素E有抗肝毒素、防止肝细胞坏死作用。

3）凝血功能异常的患者常予维生素K治疗（至少应在术前72h开始，每次10mg，每日3次）。维生素钠较维生素K3作用迅速，疗效更好，且无K3所引起的高胆红素血症和肝细胞损害的不良反应，有出血倾向者，应及时应用。疑有纤维蛋白原减少症或纤维蛋白溶酶活性增加，可输给纤维蛋白原制剂。

4）严重贫血者，可给小量多次输血，特别是新鲜血液（24h以内）。新鲜冻干血浆可补充除纤维蛋白原和血小板以外的血浆因子。必要时也可输血小板等。

5）术前腹腔积液应给予适当治疗。腹腔积液治疗应缓慢开始，不宜过急。

（1）限制水和钠的摄入，使用利尿药，首选螺内酯（安体舒通）。呋塞米不是一线类药，有引起低钾血症、肝性脑病和肝功能衰竭的危险。(https://www.daowen.com)

（2）给予促进蛋白质合成的药物，如丙酸睾酮或苯丙酸诺龙等，必要时可输入全血、浓缩红细胞或人体清蛋白以提高血浆胶体渗透压。

（3）对腹腔积液过多者，为改善呼吸功能，可于术前穿刺放水，一次量不要超过3 000mL。在此期间应严格防止水、电解质失衡，特别是低钾血症，治疗过程中应根据血钾的浓度，适量补钾。

（4）肝病患者可能有低钠血症，这是因为水潴留超过钠几倍，而实际体内钠总量高于正常。

（二）麻醉前用药

1）巴比妥类药对肝细胞功能都有不同程度的影响。

（1）短效巴比妥类约（如环己巴比妥）几乎全在肝内代谢，因此短效巴比妥类药在肝脏患者应禁用。

（2）长效巴比妥类药（如苯巴比妥和异戊巴比妥）的一部分直接经尿排除。

肝硬化患者，使苯巴比妥消除半衰期中度延长（为正常的1.5倍），消除率降低30%。因此，肝脏患者虽然可使用苯巴比妥，但要适当减量。

2）吩噻嗪类药，特别是氯丙嗪，使胆道动力减弱，微胆管通透性增加，蛋白分子渗入胆汁，使黏度增大，发生胆汁淤积性黄疸，因此，也应避免使用。

3）吗啡虽然对肝血流量无明显影响，但主要在肝内解毒，临床上常看到肝功能不全患者给小量吗啡后即导致长时间昏睡，因此应避免使用。

4）地西泮、哌替啶代谢虽与肝脏有关，但是除非肝脏患者已经出现精神症状，一般临床用量，做麻醉前用药还是安全的。

5）阿托品和东莨菪碱临床常用剂量，对肝脏代谢和血流量无明显影响，可作为全麻的术前用药。