成人胸外按压技术与注意事项
心脏按压是指有节律对心脏进行按压，代替心脏的自然搏动，以达到维持血液循环的目的。心脏按压操作正确与否，直接关系到复苏效果。
（一）胸外心脏按压（external cardiac compression，ECC）
心脏前邻胸骨下段，后靠脊柱，心包又限制心脏向左右移动。当胸骨受压下陷时，左右心室受胸骨和脊柱挤压而泵出血液。放松压迫后，心室舒张，心脏为回心血液充盈，形成人工循环，即所谓“心泵机制”。近年来研究发现，人工循环的动力不单是心脏受胸骨及脊柱的挤压所产生，主要还来自胸腔内压力的增减变化，提出了“胸泵机制”的概念。
1.操作方法
患者仰卧手术台、硬板床或地上，操作者立或跪于患者一侧，以左手掌根部置于患者的胸骨中、下1/3交界处，右手掌交叉压在左手背上，两肘关节伸直，借术者双臂和体重的力量，有节奏地向脊柱方向垂直压迫胸骨，使胸骨下陷4～5cm，按压后即刻放松，使胸骨自行弹回原位。如此反复按压，推动血液循环，并借此机械刺激促使心脏复跳。小儿仅用一手掌按压，新生儿用两个手指（拇指和食指）按压。为补偿ECC的心排血量（CO）不足，近来主张按压频率提到80～100次/min。
2.临床上心脏按压有效的标志
（1）大动脉（颈、股动脉）可扪及搏动。
（2）可测得血压，收缩压可达8kPa（60mmHg）以上。
（3）口唇、皮肤色泽转为红润。
（4）心电图示室颤波由细小转为粗大。
（5）若散大的瞳孔开始缩小，甚至出现自主呼吸，说明脑血液灌注已经重建。
3.ECC的并发症
包括胃内容物返流误吸、肋骨骨折、血气胸、心包积血、脂肪栓塞、胸骨骨折和肝、脾破裂等。为减少ECC的并发症，应注意避免在肋骨或剑突进行按压和用力过猛。
4.ECC的禁忌证
（1）多发性肋骨骨折。
（2）张力性气胸。
（3）血气胸。
（4）胸部挤压伤。
（5）心包填塞。(https://www.daowen.com)
（6）心脏贯通伤。
（7）严重二尖瓣狭窄或心房黏液瘤导致心内阻塞。
（8）胸骨劈开或心脏瓣膜置换术后患者。
（9）胸廓或脊柱畸形等。
（二）胸内心脏按压（intrathoracic cardiac compression，ICC）
20世纪70年代广泛应用ECC代替ICC抢救心脏骤停。虽然ECC能使CPR获得成功，但脑复苏成功率低。近年来大量实验研究表明，ECC所产生的平均动脉压（MAP）和心脏指数（CI）极低，分别为正常的7%～23%和19%，而ICC（60次/min）的MAP和CI分别为正常的45%和52%；若ICC频率增加到90次/min，还可明显增加CO和MAP，且颅内压（ICP）也明显低于ECC的ICP。总之，目前常用的标准ECC-CPR所产生的血流远不能满足对脑和心肌的保护，若ECC在心跳停止后4～6min后开始，即便能使心肺复苏成功，脑功能也不能完全恢复。Stephenson等总结1 200例ICC患者的资料，其神经功能正常的长期存活率达28%，与Bell等报道的ECC中占14%形成鲜明的对比。现知，只有ICC-CPR才能产生接近正常的CO、冠状动脉灌注和脑灌注，以及长时间复苏后神经功能系统恢复良好。但必须在心跳停止后4～5min立即用它来建立人工循环，或者在行短暂ECC不能使心脏复跳时立即改为ICC，且开始时间必须在心跳停止后8～10min进行。若时间延迟，即使CPR成功，也会增加脑复苏的困难。
1.适应证
（1）开胸手术过程中发生的心搏骤停。
（2）有前述ECC禁忌证者。
（3）正确的ECC不能获得有效按压效果，或虽属有效，并经复苏用药，但难使心脏复跳，为寻找按压无效或不复跳的原因，应及时改为ICC。
2.操作方法
开胸切口取左侧第四或第五肋间隙，起自胸骨旁2.5cm，止于左腋前线，作一弧形切口。切开胸膜后，尽快地把手掌伸入胸腔按压心脏。同时用另一手或由助手切断切口上下的肋软骨，放入肋骨牵开器以扩大显露心脏范围。继之迅速纵向切开心包（注意勿损伤膈神经和冠状血管），直接按压心脏。
按压心脏的方法分单手按压法和双手按压法：单手按压法是将四指并拢，平放于心室后方，拇指和手掌大鱼际肌部放在心脏前方，使心脏托于掌心，即有节奏地向室间隔按压心脏。小儿切口太小，可将合拢的四指置于心脏后壁向胸骨部按压心脏。如心脏过大，可用双手心脏按压法，即将并拢的四指分别置于左、右心室壁，同时向室间隔做有节奏的按压。按压心脏的频率以60～80次/min为宜。
3.注意事项
（1）开胸前须先作气管插管，保证有效通气。
（2）避免暴力按压或用指尖力量抓挤心壁，防止心脏损伤。
（3）注意避免心脏扭曲、抬高、移位造成循环障碍。
（4）胸腔内经常用温盐水冲洗，防止心脏温度过低影响心脏复跳。
（5）心脏复跳后，应继续观察并仔细止血，以生理盐水冲洗胸腔并注入抗生素，放置胸腔闭合引流管，待心脏能维持有效循环功能后，缝合胸腔。