SCA的高级处理

SCA由四种心律引起：室颤、无脉性室性心动过速（简称室速）、无脉性电活动和心室停搏。高质量的CPR和在最初几分钟内对室颤成功除颤是ACLS成功的基础。

（一）致SCA心律失常的处理

（1）室颤/无脉性室速：抢救人员应立即应用除颤器给予一次电击，能量双相波为200J，单相波为360J。前-侧位是首选的电极位置，在不同情况下电极贴选择前-后、前-左肩胛下和前-右肩胛下位均是合理的。电击后立即从胸外按压开始继续进行CPR 2min，再检查心律，如需要可再次电击。如果电击后室颤终止，但稍后室颤又复发，可按前次能量再次电击。治疗室颤/无脉性室速期间，医务人员必须保证CPR的其他操作如胸外按压与人工通气和电除颤之间的有效协调。在准备除颤器时不要停止CPR的操作，这一点十分重要。

当至少1次除颤和2 min CPR后室颤/无脉性室速仍持续时，可给予肾上腺素或血管升压素。当室颤/无脉性室速对CPR、除颤和血管活性药均无反应时，可给予胺碘酮。如果没有胺碘酮，可给予利多卡因。(https://www.daowen.com)

（2）无脉性电活动/心室停搏：抢救人员应立即进行CPR 2min，再重新检查心律，观察心律有无变化，如无变化继续循环进行上述抢救措施。一旦有应用抢救药品的条件时，应给予肾上腺素或血管升压素，不推荐使用阿托品。

（二）CPR期间的监测

应常规行心电监测和脉搏血氧饱和度监测。建议有条件单位应用以下生理参数进行实时监测CPR质量，如按压频率及幅度、胸廓回弹恢复、按压中断持续时间、通气频率及幅度、呼气末二氧化碳分压（PETCO2）。

为保证各种抢救药物尽快进入循环和维持水电解质、酸碱平衡，应迅速建立静脉给药通道。一般选用肘前或中心大静脉为宜。四肢末端静脉，尤其是下肢末端静脉，因循环和回流缓慢，常不作首选部位。另外，为了控制某些药物的输注速度或种类，最好建立两条以上的静脉通道。