三、心脏复苏用药
绝大多数心搏骤停的患者因严重缺氧和酸中毒使心脏和血管张力减退，即使施行最有效的心脏按压，也难达到满意的血压。缺氧不能改善，复苏就非常困难。为扭转这种危机，就必须借助某些药物，心脏复苏用药的目的在于：①提高心肌应激性，加强心肌收缩力；②提高心脏按压时心脏和脑的灌注压；③纠正缺氧和代谢性酸中毒；④提高室颤阈，为除颤创造条件。
（一）给药途径
有静脉注射、气管内给药和心内注射三种途径。有人做比较研究证实，这三种给药途径的药物起效时间无统计学差异。
（1）静脉注射。静脉给药安全可靠，为首选给药途径。经中心静脉给药具有药物快速分布的特点。如果心跳停止前已置入颈内或锁骨下中心静脉导管，就应经导管给药。如果心跳停止时未开放静脉，则应首选肘前静脉插管（或应用静脉套管针），这是因为此时若选择颈静脉或锁骨下静脉插管，则需中断胸外心脏按压。经肘前静脉途径注药后，快速输液和抬高肢体，可促使药物快速进入中心循环。若在肘前静脉导管上接上一个三通管，既可输液维持静脉通畅，又可经三通管直接注射各种抢救药物。由于CPR时血液流到肢体远端明显减少，一般不采用手腕部及下肢远端静脉给药。
（2）气管内给药。如果一开始复苏就迅速完成了气管内插管而又不能立即开放静脉通路，肾上腺素、利多卡因、阿托品和异丙基肾上腺素等可用蒸馏水或生理盐水稀释至10mL，经气管导管向气管内注入。在正压人工通气下药物进入支气管及肺泡内迅速产生心脏效应。但气管内给药量要比静脉给药量增加一倍，才能达到与静脉给药相等的效应。去甲肾上腺素可致局部组织坏死，碳酸氢钠系碱性药且用量大，均不能经气管内给药。
（3）心内注射。经胸骨左缘心腔穿刺注药要中断胸外心脏按压，又常致肺、冠状血管和心肌损伤，故不主张常规采用。只是在未建立静脉通路和气管内插管之前或开胸时才考虑经心内注射肾上腺素能药物。但必须强调，盲目心内注射只是一项应急的权宜之计，一般只能应用1～2次，不能反复穿刺。否则，易因并发症导致复苏失败。
（二）常用药物
1.肾上腺素能药物
肾上腺素能药物在心脏复苏中作用原理主要是通过其α-受体兴奋作用，收缩外周血管，提高主动脉舒张压，增加冠状动脉灌注和心脏血流量，同时收缩颈外动脉，增加脑血流量；加强心肌收缩力，促进心脏复跳。在心脏复苏中，提高舒张压，保证冠状动脉灌注是复苏成功与否的关键。肾上腺素及其他α-受体兴奋药是心脏复苏的主要药物。
纯β-受体兴奋药异丙肾上腺素，不但对心脏复跳不起作用，而且可增加心肌耗氧量；收缩心内膜下血管，加重心肌缺血、缺氧；使骨骼肌血管扩张，降低心脏按压时的舒张压，影响冠状动脉灌注；诱发室颤。去甲肾上腺素虽有α-受体兴奋作用，但也增加心肌耗氧量，诱发心律失常，加重心肌缺血缺氧。因此，异丙肾上腺素和去甲肾上腺素不宜再用于心脏复苏。国内一度倡用的“三联针”，弊多利少，应予放弃。只是在心脏复跳后有传导阻滞或心动过缓用阿托品无效者才有应用异丙肾上腺素的适应证[以0.05～0.1μg/（kg·min）]速度静脉滴注）。
（1）肾上腺素是恢复心搏的首选药物。通过其α-受体兴奋作用，选择性收缩外周血管，增加外周血管阻力，在心脏按压时收缩压及舒张压均升高，而冠状动脉和脑血管则扩张，故能明显改善心肌、脑血流灌注，促使心脏复跳。其β-受体兴奋作用，可使室颤的低振幅细颤变成高振幅粗颤而有利于电击除颤。传统剂量为每次0.5～1mg稀释至5mL静脉滴注，或1～2mg稀释至10mL气管内注射。1988年，Markwick报道，1mg肾上腺素在心肺复苏中价值不大，用与不用对生存率和出院率无明显影响。近年主张用大剂量，开始5min内用量达3～5mg，或3～5min从1mg增加到4mg、6mg、8mg，甚至更大。(https://www.daowen.com)
（2）其他α-受体兴奋药。甲氧明、去氧肾上腺素均为纯α-受体兴奋药，能明显提高外周血管阻力，增加冠状动脉血流量，改善心肌血供。其恢复心搏的成功率与肾上腺素相仿。不增加心肌耗氧量，不引起心律失常，亦可提高电击除颤的成功率，用量为甲氧明每次20mg，去氧肾上腺素每次10mg，静脉滴注。
2.碳酸氢钠
目前认为，复苏早期动、静脉血及脑脊液PCO2和pH值变化是以呼吸性酸中毒为主的复合性酸中毒，因此纠正酸碱平衡失调的主要措施应是保证充分通气。如果CPR时通气充分，可不必使用碳酸氢钠。若在CPR短期内大量应用碳酸氢钠，可因引起高渗状态、高钠血症、代谢性碱中毒和心跳停止时间短等情况都不宜常规应用碳酸氢钠。若心跳停止超过10min、心跳停止前有代谢性酸中毒或高钾血症，可适量应用，并加强通气。碳酸氢钠首量为0.5～1mmol/kg（1mmol相当于5%溶液1.6mL）静脉滴注。10～15min后再给半量。争取在血气监测下继续用药。
3.氯化钙
钙能增强心肌收缩力和提高心室的自律性，早年曾用氯化钙治疗心电机械分离和室性停搏，但没有成功的例证。晚近研究表明，血清Ca2+浓度升高，过多的Ca2+进入心肌和冠状动脉平滑肌内，可使心肌顺应性降低；冠状动脉痉挛，心肌血流量骤减，是加重心肌缺血和发生心肌梗死的直接原因。此外，钙是心跳停止后发生不可逆脑损害的触发剂。因此，除了低钙血症、高钾血症、高镁血症和拮抗剂过量所致心跳停止可考虑给予钙剂以外，在CPR过程中，不宜使用钙剂于各种类型的心搏停止。氯化钙一次用量不应超过5～7mg/kg。
4.抗心律失常药物
利多卡因和溴苄胺是治疗室颤和心搏恢复后各种室性心律失常的最常用药物。
（1）利多卡因：利多卡因抑制心室异位激动，特别能抑制缺血心肌由折返激动所引起的室性心律失常，并提高心室纤颤的阈值，是治疗和预防室颤和心脏复搏后室性异位节律的首选药物。用于室颤患者可提高电击除颤的成功率，并防止室颤复发。个别室颤患者可因利多卡因的应用配合有效的心脏按压而使心脏复搏，此称“药物除颤”。常用给药方法是首次静脉推注或气管内滴入1mg/kg，接着以20～50μg/（kg·min）的速度静脉滴注。首次推注后如室性异位节律依然存在，可在10min后再推注0.5～1mg/kg。对充血性心力衰竭、休克和肝功能异常的患者，用量应减半。
（2）溴苄胺：溴苄胺阻滞交感神经节后纤维，且有除颤、复律、起搏和增强心肌收缩力等作用。适用于利多卡因和电击除颤难以逆转的顽固性室颤和无脉搏的室性心动过速。常用剂量为5～10mg/kg缓慢静脉滴注，然后配合除颤。必要时可重复同一剂量或在静脉首次剂量后以2mg/min速度静脉滴注。
（三）其他
SCA时不推荐常规使用起搏治疗。心前区拳击复律可用于终止血流动力学不稳定的室性快速性心律失常，但不应延误CPR和除颤。