SCA后的综合管理
自主循环恢复后,系统的综合管理能改善存活患者的生命质量。SCA后综合管理对减少早期由于血流动力学不稳定导致的死亡,以及晚期多脏器衰竭及脑损伤有重要意义。包括:亚低温治疗,血流动力学及气体交换的最优化,当有指征时采用经皮冠状动脉介入治疗(PCI),血糖控制,神经学诊断、管理及预测等。
1.气体交换的最优化
气管插管患者应进行CO2波形图监测。患者氧合情况要用脉搏血氧饱和度测定仪持续监测。虽然在复苏的开始阶段可使用纯氧,但要逐步调整吸氧浓度到较低水平,维持脉搏血氧饱和度在94%~99%。确保输送足够的氧,也应避免组织内氧过多。当血氧饱和度为100%时,对应的动脉血氧分压可在80~500mmHg,因此当血氧饱和度达到100%时,应适当调低输入氧的浓度,以避免肺或其他脏器发生氧中毒。
2.心脏节律和血流动力学监测和管理
应评估生命体征及监测心律失常复发。在自主循环恢复后、转运及住院期间都要进行连续心电监护直至患者稳定。如需要可以静脉使用血管活性药物:如肾上腺素、多巴胺、去甲肾上腺素等,并逐步调整剂量使收缩压≥90mmHg,或平均动脉压≥65mmHg。
3.亚低温治疗
亚低温治疗是唯一经过证实的能改善神经系统恢复的措施,在自主循环恢复后,对医生指令无反应的昏迷患者均可考虑使用。推荐降温到32~34℃并持续12~24h。降低体温方法可采用冰毯、大量冰袋或输注等渗冷冻液体等方法,但应用上述方法前应接受相关培训。
4.PCI(https://www.daowen.com)
当SCA的原因为急性ST段抬高型心肌梗死时立即采用PCI。
5.病因治疗
针对各种导致SCA病因如低血容量、低氧血症、任何病因的酸中毒、高钾/低钾血症、严重的低体温、中毒、心脏压塞、张力性气胸及冠脉栓塞或肺栓塞等进行治疗。
6.血糖控制
对于SCA后自主循环恢复成人患者,应该控制血糖在8~10mmol/L(144~180 mg/dL)。
7.神经学诊断、管理及预测
SCA后用神经保护药物并不能改善预后。有条件可行脑电图、诱发电位、神经影像学对神经功能进行评价,但其意义仍不明确。在昏迷且未经过亚低温治疗的成人患者中,SCA 72h后仍无瞳孔对光反射及角膜反射是预后恶劣的可靠指标。