颅脑外伤患者的麻醉

严重的颅脑外伤，由于颅内肿或脑肿胀压迫可形成脑疝，或同时并有脑干损伤时，患者都有不同程度的昏迷和气道阻塞，还可出现血压升高、心动过缓及呼吸缓慢三联征，CT扫描可见血肿部位及范围，另外中线结构也可不同程度移位。此刻除及时解决气道通畅外，要注意瞳孔大小的变化，是否双侧等大，应紧急准备开颅探查，术中撬开颅骨时，血压可以突然下降，甚至测不出来，尤其有矢状窦撕裂的患者，故应及早做好输血准备。此类患者全麻用药均可增加脑血流、脑血容量及颅内压，其中尤以氟烷最为显著。一般多选用异氟醚及静脉硫喷妥钠，依托咪酯或咪达唑仑。另外，要注意其他并发症，如发现高热应及时降温，出现张力性气胸时应及时穿刺抽气或做闭式引注流。还应注意脊髓损伤高位截瘫的发生，出现应激性溃疡时应注意胃出血、心内膜出血、胃穿孔、肺出血及肺水肿等体征，应及时处理。(https://www.daowen.com)