脑血管疾病的麻醉

外科治疗原则，凡因血肿引起脑受压者，应紧急清除进行止血，如因动脉瘤及动、静脉畸形破裂出血，则应予切除或夹闭破裂血管，以免再次出血危及生命，缺血性疾病可根据具体情况行动脉内膜切除术、修补术、搭桥术或颅内、外动脉吻合术。

（一）脑出血血肿清除术

高血压动脉硬化是最常见的病因，男性发病率稍高，多见于50岁以上的患者，但年轻高血压者也可发病，约占40%，若出血多时，可形成较大血肿或破入脑室或侵入脑干，该类患者病死率很高。

多采用气管内全身麻醉，但诱导应平稳，术中要避免呛咳、屏气以免加重出血。多以安定、芬太尼及长效肌松药为主，若循环功能稳定者也可用小剂量硫喷妥钠，麻醉维持以吸入2.5MAC的异氟醚为主辅以短效非去极化肌松药如阿曲库铵可避免血压的剧烈波动，一般控制在术前血压的30%上下。

（二）颅内动脉瘤及动、静脉畸形手术(https://www.daowen.com)

麻醉管理主要问题是全麻诱导及手术过程血管瘤及畸形血管有破裂之可能，其次为脑血管痉挛和颅内压增高。

麻醉应用硫喷妥钠加芬太尼及阿曲库铵静脉注射，气管内插管全身麻醉可为手术提供安静视野，但术前准备必须充分，对情绪紧张者应加用安定类药，剂量相对要大，如术前已处于中等度意识障碍、偏瘫、并有早期脑强直和神经功能障碍者，必需积极进行治疗及降低颅内压，解除脑血管痉挛等措施，并卧床休息防止呛咳及便秘，控制血压接近正常范围。对术前心电图异常患者应力求弄清病因，常见窦性心过缓、偶发或频发室性期前收缩。麻醉诱导及维持力求平稳，在分离和钳闭瘤时要求降低血管壁张力。常用控制性低血压，可减少出血和降低血管壁张力，有利于动脉瘤周围的分离，开颅后常采用硝普钠静脉滴注，也可应用硝酸甘油、三磷酸腺苷（ATP）或乌拉地尔静脉注射能收到良好效果。

（三）脑血栓或颅内外血管吻合术的麻醉

该病好发于动脉粥样硬化的患者，多见颈内动脉，尤其常见于大脑中动脉及颈内动脉颅外段，但椎-基底动脉亦常受累，脑栓塞发病率远较脑血栓形成低。该类疾病常行颅内、外血管吻合术，手术时间较长，术野小，操作精细，需用手术显微镜进行，故要求有一安静术野，全麻气管插管后应立即用控制呼吸，维持PaCO2在4.7～6kPa（35～45mmHg），为了改善微循环，应用小分子右旋糖酐250～500mL或加罂粟碱5～10mg于液体中静脉滴注，另外要维持血压平稳，适当应用利尿药，防止脑肿胀。