五、常见手术麻醉
（一）青光眼手术
麻醉前准备如下。
（1）麻醉前彻底治疗：麻醉前，青光眼患者应得到彻底治疗。
（2）完全控制病情后手术：虽经治疗，而未能完全控制病情者，不急于手术，待病情已完全控制后手术。
（3）注意眼科治疗用药对麻醉的影响：术前用噻吗洛尔或碘解磷定等治疗的青光眼患者，要重视这两药的全身作用。噻吗洛尔是长效β-受体阻滞剂，有蓄积作用，可引起全身不良反应。碘解磷定是假性胆碱酯酶抑制药，可延长和增强琥珀胆碱的肌松作用。
（4）麻醉前用药：麻醉前用药要全面。①抗胆碱类：阿托品0.007mg/kg，肌内注射；②镇痛药：哌替啶0.7mg/kg，肌内注射；③镇静药：氟哌利多2.5～5mg肌内注射；④禁用地西泮、苯巴比妥类降低眼压，如要测定眼压，不宜应用。
（二）小儿眼科手术
1.特点
小儿许多眼科手术需用全麻。它具有小儿麻醉与眼科手术特殊要求相结合的特点。
（1）小儿呼吸道解剖的特点，舌大颈短，声门高又狭小，咽部腺样体增殖，扁桃体肥大，黏膜富于血管，组织脆，腺体分泌旺盛等，容易发生上呼吸道机械性梗阻。
（2）代偿能力差：呼吸肌不发达，大脑发育不完善，代偿能力差，容易缺氧。
（3）呼吸管理困难：眼科手术野被盖消毒敷料巾后，麻醉科医师对呼吸道的管理存在一定困难。
（4）不行气管内插管：由于手术时间不长，小儿的气管细，插管容易损伤声门、声门下及造成气管粘连，产生喉水肿，故一般不行气管内插管。
2.麻醉前准备
（1）呼吸道准备为重点：要重视麻醉前对呼吸道的准备，是麻醉前准备的重点。
（2）抗感染治疗：当呼吸道有炎症时，麻醉特别容易发生喉痉挛，常是麻醉不顺利的主要原因。术前应控制炎症，常规用抗生素。急诊，又急需抢救眼睛时，避免用硫喷妥钠及吸入麻醉，用冬眠合剂作为基础麻醉。加局麻，或表麻，或球后注射神经阻滞。用氯胺酮时也要特别小心并发症的发生。
（3）禁食水：术前禁食6h，禁饮4h，手术间必备吸引器，以免发生呕吐、造成误吸。(https://www.daowen.com)
（4）保证呼吸道通畅：患儿取平卧、头稍高于胸、麻醉后双肩下垫一薄枕，使头略向后仰。消毒前摆好位置，保持呼吸道通畅。
（5）麻醉前用药：术前30min肌内注射阿托品0.1mg/kg或东莨菪碱0.007mg/kg，减少分泌物，对抗迷走神经的兴奋作用。
（三）门诊手术
大多数手术时间短，需麻醉清醒快，免用延迟清醒的麻醉方法。常用基础加局麻。学龄前儿童，2.5%硫喷妥钠20mg/kg肌内注射。或氯胺酮4～10mg/kg肌内注射或1～2mg/kg静脉注射。静脉注射时需注意预防呼吸抑制的发生，在小儿配合地西泮或丙泊酚2.5～3.8mg/kg静脉注射，极少见到有精神异常病例，清醒快，无恶心呕吐发生。
（四）眼肌手术及眼球摘除术等
麻药的选择无特殊。各种麻药均可选用，麻醉要达到一定深度。目前，常用氯胺酮静脉或丙酚泊复合麻醉。尽管氯胺酮麻醉时有眼球不在正中，有震颤、肌肉较紧张、眼压上升等现象，但对眼肌及眼球摘除术尚不致造成困难。斜视矫正术患者，当牵动外直肌时，可能出现眼-心反射（OCR），若有心动过缓，必须提醒手术医师立即停止眼肌牵拉，一般等到恢复正常心率，或阿托品0.02mg/kg静脉注射。有人推测，斜视可能是全身疾病在眼部的一种表现。恶性高热与斜视之间可能有关。斜视患者发生恶性高热者较其他患者为多。要注意对斜视患者的体温监测，注意异常反应。
（五）白内障手术
要求眼球绝对安静，眼压不过高，以免手术困难，玻璃体外溢。引起眼的永久性损害。眼球需固定，眼肌需松弛。局部麻醉眼轮匝肌，氯胺酮复合地西泮持续输注或丙泊酚静脉麻醉，维持适当的麻醉深度。球后注射局麻药，既止痛，又能降低眼压。麻醉时注意呼吸变化，保持呼吸道通畅。
（六）虹膜手术
眼压已增高者，尤其是先天性双侧青光眼，以基础加局麻较适宜。必要时辅助氟哌利多静脉注射。
（七）眼穿通伤
眼球穿透时眼-心反射内压（IOP）为零，即大气压。诱导时IOP升高使眼内容物溢出，导致眼球的永久性损害。急诊修补时注意按饱胃原则处理，面罩吸氧时，面罩不要压迫眼球；禁用琥珀胆碱，用维库溴铵0.15mg/kg诱导，肌松完全时插管，同时持续压迫环状软骨。
（八）眶内容物剜出术
此手术创伤大，有时涉及眶周围骨膜。手术时间长，创面出血易流入口腔进入呼吸道，故采用气管内全麻，并需口腔与呼吸道隔开。诱导和维持的麻药无特殊选择。术中出血多，应注意补充血容量。快速诱导，经口明视插管，充气套囊，静脉丙泊酚或静脉吸入复合麻醉。
（九）巩膜缩短术
麻醉选择：手术时间长，选用气管内全麻。诱导时吸氧5～10min，静脉注射冬眠1号或4号1/2～1U，入睡后表麻喉头，静脉注射2.5%硫喷妥钠5～10mL加泮库溴铵2～4mg，控制呼吸后气管内插管，充气套囊，固定。以丙泊酚静脉或静脉吸入复合麻醉维持，避免诱导和维持中呛咳。拔管前吸净口腔及气管内的分泌物，亦避免强刺激，是因为呛咳引起IOP升高或对手术效果产生负影响。只要吞咽反射恢复，即可拔除导管，送回病室。