脊柱、四肢手术的体位要求

脊柱、四肢手术常要求多种体位。不合适体位可以导致术后的多种问题。当手术区在心脏平面以上时，可能出现空气栓塞，这种手术包括颈椎手术、坐位肩部手术、侧卧位全髋置换术和俯卧位腰椎手术等。虽然空气栓塞罕见，但在上述手术中发生不易纠正的循环抑制时，应考虑到空气栓塞的可能。

麻醉中可能发生关节牵拉伤或错位；骨突起处受压，可引起组织缺血和坏死，尤其是应用控制性降压的长时间手术更易发生；俯卧位对眼眶周围软组织的直接压迫，可导致视网膜动脉的闭塞；对其他周围神经的直接压迫可导致术后功能性麻痹。侧卧位时，可在上胸部下面放置腋垫来缓解对腋动、静脉的压迫。长时间侧卧位手术的患者，患者的固定架必须仔细安置，以免影响股静脉回流。肢体动脉阻塞可通过氧饱和度监护仪或触摸末梢动脉来监测，静脉阻塞可致静脉栓塞综合征，表现为下肢水肿、功能性麻痹、术后血中肌酸磷酸激酶增高和肌红蛋白尿。

类风湿性关节炎患者的手术体位是非常重要的，不能过度屈曲颈部。对该类患者应选择区域阻滞，这是因为患者自己可以保持颈部的稳定。俯卧位时更应注意呼吸循环管理，防止并发症（表11-1）。(https://www.daowen.com)

表11-1　俯卧位的麻醉问题