脊柱、四肢手术的麻醉选择

脊柱、四肢手术可用区域阻滞、全身麻醉或两者联合，主要决定于患者的健康状况、手术时间及方式、麻醉医师的技能和习惯及患者和手术医师的要求等。区域阻滞和全身麻醉相比有以下优点：术后镇痛效果好、恶心呕吐发生率低、呼吸循环抑制轻、有利于患肢血供、减少出血量和静脉血栓形成的机会等。为减轻患者的恐惧和焦虑，区域阻滞时可进行轻度或中度的镇静。对区域阻滞失败或有区域阻滞禁忌证的患者、复杂手术的患者及大多数小儿患者应选用全身麻醉。一般可静脉诱导快速气管内插管。估计有气管插管困难时，应在表面麻醉下清醒气管内插管或用纤维支气管镜进行气管插管。麻醉维持可用静吸复合的方法，常用药有笑气、安氟醚、异氟醚、地氟醚、芬太尼、异丙酚、咪达唑仑等。大多数手术无须深麻醉。对短小的小儿手术，可使用氯胺酮麻醉。另外，联合使用区域阻滞和浅全麻（用喉罩通气），不仅具有区域阻滞的优点，还能确保气道通畅和充分镇静。(https://www.daowen.com)