二、全膝置换术

全膝置换术的患者通常患有类风湿性关节炎和骨关节的退行性变，这些患者除了骨关节病变以外，一般还并存其他重要脏器的损害和功能不全，这给麻醉带来一定风险。

目前，对一次性施行双侧全膝关节置换术存有争议。膝关节炎通常为双侧，一次性手术可免去两次住院的麻烦，受到患者的喜欢，但围手术期的管理更为复杂，术后并发症的发生率也会增加。因此应注意以下几点：①术中加强血流动力学监测；②术后提供满意的硬膜外镇痛；③术后进行24～48h的密切监护。(https://www.daowen.com)

当胫骨和股骨腔内置入骨黏合剂时，急性血流动力学改变并不常见，然而在大幅度扩髓后嵌入长干的股骨假体时却可发生。小幅度的扩髓可以减少栓塞的发生率。完成全膝置换放松止血带后，在右心房内可发现大量栓子，这可能引起全麻中肺血管阻力的增加。

由于术中采用止血带，术中失血较少，但是术后引流每侧平均500～1 000mL，因此，许多高危患者需要在监护室内监测24h或更长时间，直到伤口引流量减少。在双侧膝关节同时施行手术的患者术后最初几小时低血压更为常见，保持术后血流动力学稳定将是术后处理的重点。术中止血带充气时，血液纤溶活性增强，因此，该类手术后一般常用抗纤溶药物，以减小术后出血量。全膝置换术较全髋置换术相比，前者术后疼痛更加明显，可采用硬膜外和股神经、坐骨神经阻滞或鞘内注射吗啡的方法进行术后镇痛。