三、胸椎手术

胸椎手术主要为畸形（如脊柱侧弯）矫正、骨折固定或肿瘤切除等。脊柱侧弯可分为先天性和继发性两类，矫正手术的目的是改善和维持姿势，防止脊柱弯曲和肺功能不全进一步发展。先天性脊柱侧弯患者常存在其他先天性疾病，如心脏病、气道畸形、先天性神经系统缺陷等。继发性脊柱侧弯主要继发于脊髓灰质炎、家族性自主神经异常、脊髓外伤、神经纤维瘤等疾病。这些都可能为手术体位的选择、脊髓功能监测、液体控制、术后呼吸管理和镇痛带来困难。俯卧位手术时，由于唤醒试验或手术操作等，可改变患者的位置，所以应经常检查以防止气管导管扭曲、手臂和眼睛受压。(https://www.daowen.com)

对矫正脊柱弯曲的手术，应作脊髓功能监测，是因为牵拉脊髓可能影响脊髓前动脉血供，导致脊髓缺血。胸椎手术可能会大量出血，应考虑采用术前自体血储备、术中血液稀释、控制性降压及红细胞回收等技术。有创动脉压和中心静脉压监测是必要的。对合并有神经肌肉疾病、先天性心脏病及严重肺功能不全的患者，术后可能需要24h或更长时间的机械通气支持，应在ICU进行监测和镇痛。