一、失血及处理

复杂的矫形手术会引起大量失血。骨组织血运丰富，手术时骨断面和骨髓腔的渗血不易控制。全髋置换术失血量为500～3 000mL，骨盆切除术、脊柱手术和同种异体骨移植术失血量有时可达7 000～8 000mL，甚至10 000mL。影响出血的因素包括手术部位、手术时间、操作技巧、患者的凝血功能及麻醉管理质量。脊柱手术时，如腹部受压，也会导致出血量增多。为最大限度地减少失血，减少异体血输入量，可采用多种措施如：①术前自体血储备；②术前自体血储备；③术前自体血储备；④术前自体血储备；⑤术中或术后红细胞回收；⑥抗纤溶药的应用；⑦降低需要输血的Hct阈值；⑧人工载氧溶液；⑨麻醉技术；⑩保持正常体温；当血浆代用品；浓度氧吸入；制性降压；科技术的改进。(https://www.daowen.com)

术前自体血储备可以避免丢失20%～73%的自体血成分，一般可储备2～4U，但必须选择好患者，收集过程中注意监测以保安全。红细胞生成素（EPO）可加快红细胞系祖代分裂和分化，并阻止红细胞凋亡，常和术前自体血收集联合应用，可增加收集血量，减少异体输血量。其用法是首次静脉300U/kg或皮下500U/kg，然后每隔一日皮下500U/kg，术后Hct低于24%时可再用。使用EPO时，应注意补铁和血液黏滞度的变化。术中进行急性血液稀释可减少异体输血量，但有人也对其节约用血的效能提出了质疑。术中红细胞回收费用高，且有一定的危险性，一般只用于脊柱大手术。应尽量避免低温和过多使用血浆代用品以免降低凝血功能，增加出血量。中度控制性降压（收缩压低于基础值20mmHg或平均动脉压降至65mmHg），可减少输血量50%。对不愿输血的患者或无血源的情况下，考虑使用人工载氧溶液，但其半衰期较短。另外，也可降低需要输血的Hct阈值（可低至25%左右），以减少异体输血量。临床上常结合使用两种或多种方法，以取得更好的效果。失血超过2 000mL者，可使用抗纤溶药物和术后回收红细胞，但出血量少的手术不宜使用。