骨黏合剂相关问题

有报道填充骨黏合剂和嵌入股骨假体后可立即出现显著的低血压，导致心搏骤停甚至死亡，而不用骨黏合剂时不出现这种情况。目前对此有两种解释：①甲基丙烯酸酯（骨黏合剂）引起的直接血管扩张和（或）心肌抑制；②空气、脂肪、骨髓进入静脉导致肺栓塞。为减少这一并发症的发生，可采取以下措施：①待骨水泥反应到成团阶段才填充；②在所填充区的邻近骨上钻孔排气排液，避免封闭式填入；③填充骨髓腔时，应使接触面干燥无血，并将多余的黏合剂彻底清除；④局部冰水降温；⑤止血带应逐渐放松。

有些高危患者易发生和骨黏合剂有关的低血压和心搏骤停如：①用骨黏合剂固定长干假体进行的全髋置换术；②恶性肿瘤转移；③转子间骨折后硬件取出；④股骨的螺旋骨折；⑤用骨黏合剂固定长干股骨假体进行的翻修术；⑥在股骨远端嵌入骨黏合剂和假体；⑦在股骨假体下发生骨折；⑧用骨黏合剂固定长干假体进行的全膝置换术。

通过比较发现高危患者经受了大幅度的扩髓，骨髓破坏严重，在填充骨黏合剂后嵌入股骨假体时，大量骨髓进入循环，通过经食管超声心动图可观察到这一现象。大栓子可阻塞右心室流出道，导致右心力衰竭、低血压和心脏停搏；小栓子可通过右心，阻塞肺血管，增加肺动脉压，但不会引起心脏停搏。栓子可经过肺循环或未闭的卵圆孔进入体循环引起心肌梗死或中风，这可能与术后患者的意识障碍和认知功能下降有关。低血压常在嵌入股骨假体的同时或术后发生，因此当填充骨黏合剂时必须密切注意血压和心电图的变化，并注意以下几点：①填充骨黏合剂前需维持收缩压在90mmHg以上，必要时用升压药；②避免低血容量；③严密观察患者；④吸入纯氧；⑤为预防血压突然下降，可静脉缓慢滴注多巴胺，维持血压平稳，出现心动过缓时，分次静脉注射阿托品。(https://www.daowen.com)

一旦发现低血压，静脉注射肾上腺素（4～50μg）是一个非常有效的方法，用药剂量应根据低血压的程度而定。在高危人群中，填充骨黏合剂后，只要发现动脉压下降，就应通过肺动脉导管或深静脉注入肾上腺素10～20μg。一旦出现心跳停止，则需要更大剂量的肾上腺素进行复苏。

植入骨黏合剂和假体后当即至术后5d内都可能发生持续的低氧血症。应首先查明是否存在一些特殊原因如肺不张、肺通气不足或液体过量。然而在没有特殊原因的情况下低氧血症也会持续数日，这可能与骨黏合剂栓子或脂肪栓塞有关。低氧血症处理应包括以下几点：①鼻导管吸氧；②指末氧监测；③术后用阿片类药物镇痛要谨慎，避免通气不足和气道梗阻；④补充适当的液体；⑤利尿。持续低氧和液体过多会逐渐增加肺动脉压力，导致肺水肿和右心力衰竭。术后低氧血症在打鼾的患者中更为常见。