第八节　术后镇痛

脊柱、四肢手术后疼痛程度取决于手术部位和范围，以及患者是否使用镇痛药。用布比卡因或罗哌卡因行单次神经阻滞，可以达到12～24h的镇痛。而置管行持续股神经、臂从阻滞可以取得更长时间的镇痛。关节腔内注射局麻药或阿片类药物也可以产生有效镇痛，且十分安全，特别适用于门诊关节镜手术的患者，具体剂量为吗啡1～2mg、芬太尼10μg、哌替啶10mg或0.25%丁哌卡因10～20mL。硬膜外镇痛可联合使用低浓度局部麻醉药（如0.05%～0.1%丁哌卡因）和阿片类药（如2～5μg/mL芬太尼），按3～10mL/h的速度行PCA。低分子肝素可增加硬膜外血肿的发生，所以用肝素者一般不用硬膜外镇痛，而使用阿司匹林或华法林的患者，硬膜外镇痛发生硬膜外血肿的机会并不增加。不推荐使用蛛网膜下腔输注丁哌卡因进行下肢手术后的镇痛。另外，非甾体抗炎止痛药虽可提高镇痛效果，但不作为常规使用。(https://www.daowen.com)

硬膜外和神经阻滞虽然可产生有效的术后镇痛，减少分解代谢，有利于进行早期康复锻炼等优点，但也有不利的一面。胫腓骨骨折的患者术后可发生肌筋膜间隙综合征，术后镇痛可掩盖其早期症状（剧痛、麻木、无力），因而使用术后镇痛应谨慎，并密切注意患肢的情况变化。复杂的全膝关节置换术、足外翻矫形术、高位胫骨截骨术等术后有可能发生腓总神经损伤，早期发现可通过屈曲膝关节、变换包扎方式的方法避免或减轻神经损伤，而术后镇痛有时可延误诊断，造成永久性神经损害，对这类患者最好不用硬膜外或周围神经阻滞镇痛。