高危妊娠产科麻醉
（一）前置胎盘和胎盘早剥
前置胎盘指胎盘附着于子宫的下段甚至宫颈内口，早期临床表现为无痛性的阴道流血。有的出血可自行停止，则可保守治疗。有的孕妇阴道出血无法自行停止，则需终止妊娠。胎盘早剥指胎盘处于正常位置，但由于各种诱发因素（如妊高征、先兆子痫等）而部分或全部从子宫剥离。胎盘早剥时剥离处的坏死组织、胎盘绒毛和蜕膜组织可大量释放组织凝血活酶进入母体循环，激活凝血系统导致弥散性血管内凝血（DIC）。
1.麻醉前准备
由于前置胎盘和胎盘早剥的孕产妇易发生失血性休克、DIC等并发症，因此此类患者麻醉前应注意评估循环功能状态和贫血程度。除检查血常规、尿常规、生物化学检查外，应重视血小板计数、纤维蛋白原定量、凝血酶原时间和凝血酶原激活时间检查，并做DIC过筛试验。警惕DIC和急性肾衰竭的发生，并予以防治。
2.麻醉选择和管理
前置胎盘和胎盘早剥多需急诊手术和麻醉，准备时间有限，病情轻重不一，禁食禁饮时间不定。因此应该在较短的时间内做好充分准备，迅速做出选择。麻醉选择应依病情轻重，胎心情况等综合考虑。凡母体有活动性出血，低血容量休克，有明确的凝血功能异常或DIC，全身麻醉是较安全的选择。如果胎儿情况较差要求尽快手术，也可选择全身麻醉。如果母体、胎儿情况尚好，则可选用椎管内阻滞。麻醉管理的注意事项包括：①全麻诱导注意事项同上。②大出血产妇应开放两条以上静脉或行深静脉穿刺置入单腔或双腔导管，监测中心静脉压。记录尿量，预防急性肾衰竭，并做出对应处理。③防治DIC胎盘早剥易诱发DIC。围麻醉期应严密监测，积极预防处理。对怀疑有DIC倾向的产妇，在完善相关检查的同时，可预防性地给予小剂量肝素，并输入红细胞、血小板、新鲜冰冻血浆及冷沉淀物等。④产妇和胎儿情况正常时可选择椎管内麻醉。(https://www.daowen.com)
（二）妊娠高血压综合征的麻醉
妊娠高血压综合征是妊娠期特有的疾病，可分为五类：①妊娠水肿；②妊娠高血压；③妊娠蛋白尿；④先兆子痫；⑤子痫。其中较为严重的是先兆子痫和子痫。先兆子痫是指在妊娠合并高血压、水肿和蛋白尿的基础上，出现了头痛、眼花、胸闷及恶心呕吐等症状；子痫是指在此基础上出现抽搐等症状。
重度妊高征（包括先兆子痫和子痫）易并发心力衰竭、脑出血、胎盘早剥等严重并发症，其处理措施是行剖宫产迅速终止妊娠。妊高征发生的机制未明，其基本病理生理改变为全身小动脉痉挛。治疗措施包括解痉、镇静、降压、适度扩容及利尿等综合治疗方案。对于重度妊高征患者，终止妊娠是极其重要的治疗措施。
麻醉选择的原则应按患者相关脏器受损的情况而定，综合考虑妊高征的病理生理改变及母婴安全，对无凝血异常、无DIC、无休克和昏迷的产妇应首选连续硬膜外阻滞。硬膜外阻滞通过阻滞交感神经，可适度扩张血管，降低血压，可能对产妇有一定益处。而对休克、DIC、昏迷、抽搐、凝血功能异常者，禁忌行硬膜外腔阻滞，可考虑选择全身麻醉。
在麻醉处理上应注意以下几点。①术前针对疾病的严重性、相关特征及系统变化进行全面评估，完善相关检查。②术前患者可能已采取限制食盐摄入和液体输入，且可能行利尿治疗，故麻醉前往往存在不同程度脱水、低钠血症和低血容量。③患者术前已采用镇静解痉及降压治疗，应注意这些药物的不良反应和对麻醉的影响。如硫酸镁在镇静解痉的同时，如果血药浓度过高，会产生呼吸抑制甚至心跳停止；利血平可使内源性儿茶酚胺消耗，低血压时对升压药不敏感等。④有凝血功能异常的患者，禁忌实行硬膜外腔阻滞。⑤麻醉力求平稳，减轻应激反应。术中维持血压在合理水平，充分供氧，抽搐发作时可用镁剂治疗，但应监测血镁浓度。⑥重度先兆子痫或子痫时，术前、术中或术后容易发生心肾功能不全、肺水肿、脑出血、凝血障碍甚至DIC，麻醉科医师应密切关注病情，及时进行对症处理。胎儿娩出后随时准备抢救。⑦围麻醉期加强监护，包括ECG、SPO2、无创血压测量（NIBP）、中心静脉压（CVP）、尿量、血气分析，确保及时发现问题和及时处理。