【中医临床经验】

一、张镜人治疗经验

邓某，女，62岁。患者于1976年7月感觉两侧腰部胀痛，左胸胁疼痛，同时伴尿少，下肢水肿，查尿常规蛋白（+++），红细胞0～2/HP，白细胞1～3/HP，血常规：血红蛋白6g/L，白细胞数4.6×109/L。查体见贫血貌，心脏听诊偶有期前收缩，两肺呼吸音清晰，肝于剑突下4.5cm，质地中硬，脾未及，左侧浮肋处明显压痛，脉弦，舌质胖少润。入院后进一步检查见骨髓象：浆细胞明显增生，占43%，其中，原浆9%，幼浆24%，成熟10%。骨盆X线片坚骨质广泛疏松。血浆白蛋白2.4%，球蛋白3.1%，蛋白电泳报告β球蛋白占40%，本周蛋白阳性。诊断多发性骨髓瘤基本确立，给予西药N-氮甲、泼尼松等。中医辨证为气阴亏损，湿热逗留，给予益气阴而清湿热之品。处方：炒白术，炒山药，石斛，沙参，生地，赤芍，白芍，大蓟，米仁根，石韦，莲须，孩儿参，旱莲草，女贞子，香谷芽为基本方。2个月后病情稳定出院继续门诊治疗。

张镜人治疗多发性骨髓瘤重视补气、养阴、补血和调补肝肾之法，以扶正为主，有利于免疫功能和骨质损害的恢复。

二、周仲瑛治疗经验(https://www.daowen.com)

周氏认为本病肾精亏虚为本，痰瘀邪毒痹阻是标。以补肾填髓、强壮筋骨、化痰逐瘀、祛邪解毒为治则。因病机为肾精亏虚，痰瘀邪毒痹阻，经脉筋骨失于濡养，故治当补肾填髓、强壮筋骨、化痰逐瘀、祛邪解毒。

周氏指出，本病临证时，首先，当辨别虚实主次，究竟以肾虚为主，抑或以痰瘀邪毒为甚，治疗时应有的放矢，以决定扶正及祛邪药物的味数多少及剂量大小。其次，肾虚亦有肾阳虚之虚寒及肾阴虚之内热的不同，辨证时需区分阴虚阳虚，对应选用温阳祛寒药与滋阴清热药。再次，某些化痰逐瘀药及祛邪解毒药有一定的毒性及副作用，当考虑患者的体质、承受能力及脾胃的情况。另外，本病虽以腰脊疼痛为主症，但必须注意并发症及兼夹症的处理。如合并双胁部疼痛者，当配合理气止痛的川楝子、延胡索、九香虫、制香附；若血虚面色萎黄，肢弱乏力，可酌加仙鹤草、茜草、鸡血藤、墨旱莲、白芍等；纳少不香，食后脘腹不适，可酌加焦楂、炒谷芽、炒麦芽、炒莱菔子等。若以肾功能不全或感染为主症，应当根据患者的具体情况而辨证。

三、黄振翘治疗经验

黄氏指出，本病临床上常见贫血、乏力、腰脊骨痛、发热等症状，属中医“虚劳”“骨痹”范畴。其发病机制，主要由于六淫、饮食、情志、房劳等原因使阴阳气血失调，脏腑亏损，以致肝郁气滞，痰瘀互结，热毒内蕴而成。其中，肝肾失调、脏虚瘀毒尤为重要，故采用疏肝调血、清泻里热、化瘀泄浊、清热解毒、补益气血、调治脾肾等方法治疗，选方用药主要在于疏肝宣痹、搜风泄浊、化瘀解毒、调补脾肾。疏肝泻热，选用柴胡、龙胆草、虎杖、水牛角等；搜风通络，选用地鳖虫、水蛭等；化瘀解毒散结，选用白花蛇舌草、半枝莲、蒲公英、黄药子等；补益气血，选用黄芪、党参、白术、当归等；调治脾肾，选用续断、杜仲、狗脊、地黄等。