【疑难点处理】

【疑难点处理】

一、早期诊断，早期治疗，以免误诊

多发性骨髓瘤是一种进展性的疾病，应用化疗取得缓解后，很多患者都会复发，多次化疗后，多发性骨髓瘤易产生对多种化疗药物耐药，即所谓的多药耐药（MDR），一旦出现MDR，增加了治疗难度，这时应积极配合中医药，采用中西医结合治疗的方案。根据辨证采取健脾益气、补益肝肾、解毒祛瘀等治疗法则。可减毒增效，恢复骨髓造血功能，提高免疫功能，具有改善患者生活质量、延长生存时间的优势，对于多发性骨髓瘤引起的骨痛、贫血等症状，积极配合中医药治疗，亦能收到良好效果。临床研究表明，活性植物药材对多发性骨髓瘤的有效治疗是通过多靶点、多层面而达到治疗效果，而植物药材治疗有效的病例很少出现耐药现象。

二、常见并发症处理

1.感染

细菌感染，应给予足量的广谱抗生素、丙种球蛋白，由于本病常有肾功能损害，应避免使用有肾毒性的抗生素。

2.高钙血症

增加补液量，多饮水，使尿量＞2000mL/d，促进钙的排泄，必要时可用呋塞米利尿。如血磷不高、肾功能正常，可予磷酸盐，如磷酸二氢钠1～3g/d口服或灌肠。如血钙过高，超过3.12mmol/L时，可予泼尼松40～80mg/d。血液透析可迅速降低血钙。

3.高尿酸血症

大量补液，口服或静脉注射碳酸氢钠，别呤醇200～400mg/d，口服。(https://www.daowen.com)

4.高黏质血症患者

必要时需要行血浆置换治疗，或适量口服阿司匹林。

5.肾衰竭

必要时需要透析治疗。

6.体虚或低蛋白血症患者。

给予充分的营养支持，并可酌情输入血浆或人体白蛋白。

7.骨骼疼痛

按止痛三阶梯原则用吲哚美辛、曲马朵、控释吗啡等镇痛；降钙素、姑息性放疗也可选择应用。对脊椎受累、骨骼破坏者可应用矫正支架，既可减轻疼痛，亦可防止病理性骨折。