【临床研究进展】

一、联合用药

不同作用机制药物的联合使用，能延长疾病进展时间，从而延长总生存期。一项最新研究表明，复发或难治性MM患者使用脂质体多柔比星联合硼替佐米治疗，取得了最长的TTP，达330d。2007年底，美国国家癌症综合网络（NCCN）发布了治疗多发性骨髓瘤（MM）实用指南的更新版本。其中，NCCN增加了对复发或难治性骨髓瘤患者的1级治疗指南。对于有以下3种情况的多发性骨髓瘤患者，可以给予硼替佐米和隐匿型脂质体阿霉素联合用药，作为补救治疗措施：同种异体或自体干细胞移植后的进行性发展病例；自体或异体干细胞移植初期原发的进行性发展病例；初期治疗后的进行性或复发的未实施干细胞移植的病例。

二、化疗方案的选择(https://www.daowen.com)

化疗方案的选择更加注重循证医学的依据。IFM（French Francophone Myeloma Intergroup）有关美法仑/泼尼松（MP）、MP+沙利度胺及大剂量静脉注射美法仑的Ⅲ期临床试验结果显示，MP+沙利度胺（MPr）组的完全缓解率（CR）、部分缓解率（PR）及生存率等明显优于MP及大剂量化疗，（HDT）组，所以MPT方案被推荐为老年患者和不适合干细胞移植患者初始治疗的标准方案。某医院进行的Ⅱ期临床试验显示，来那度胺联合地塞米松总有效率达到91%，与硼替佐米联合地塞米松方案相似，明显优于VAD方案、大剂量单用地塞米松及沙利度胺联合地塞米松方案。

三、诱导化疗期的中西医结合治疗

目前化疗是本病的主要治疗手段，中医药的运用主要考虑对化疗的减毒增效作用。中医药配合化疗治疗MM，可贯穿于化疗全过程，化疗前注意扶正培本，重在健脾补肾，为化疗创造条件；化疗中予活血化瘀，利湿解毒中药，可增加化疗药到达骨髓病变部位，增加化疗敏感性，有助于排除化疗药物及骨髓瘤代谢分解产物，予疏肝和胃健脾，养阴清热中药治疗，以减轻化疗所致胃肠道反应等；化疗间歇期，以扶正为主、祛邪为辅为原则，予益气养阴，调补肝肾，解毒祛瘀，可加速粒细胞恢复，降低化疗后感染发生率。