分期及病理类型

【临床与病理分期】以往肛缘癌参照皮肤癌分期，但由于肛缘癌多累及肛管或伴有肛管的癌前病变，肛缘鳞癌、肛管鳞癌的治疗原则和方法基本相同，所以现在肛缘癌多采用肛管癌的分期。2010年美国癌症联合会肛门区癌的TNM分期见表3-1，其中，T分期主要依据病灶大小而非其他消化道癌的肿瘤侵犯深度，仅侵犯肛门周围皮肤、皮下组织及肛门括约肌不能划入T4；N分期依据受累淋巴结距离原发灶的远近而非淋巴结个数，肛门区癌的区域淋巴结包括腹股沟区淋巴结、直肠周围淋巴结和髂内淋巴结，非区域淋巴结转移属于M1。淋巴结转移常与原发肿瘤的大小相关：直径＜2cm的病灶很少侵及淋巴结，也很少累及肛门括约肌；直径＞3cm少有淋巴结转移；直径＞4cm常有骨盆以外的播散。最先发生的淋巴转移是腹股沟淋巴结、盆壁淋巴结（侧方转移），还可以向上转移到直肠上血管周围和肠系膜下血管周围淋巴结。肛门区癌初诊时发生远处转移者占10%～20%，易发部位包括肝脏、肺。由于肛门区癌已很少采用手术，临床分期成为指导治疗的基础。临床分期原则和病理分期原则一致（表3-1），只是前者依赖影像学和体检结果，肿瘤远处转移也很少有病理检查，真正意义上的病理分期并不多见。

表3-1　肛门区癌TNM分期

【病理类型】肛管癌中鳞癌占80%，其余主要为腺癌。肛缘癌包含鳞癌、疣状癌、基底细胞癌、鲍（Bowen）病和佩吉特（Paget）病（表3-2）。肛缘癌与肛管鳞癌在病理上有差异，前者一般分化较好并产生角蛋白，此外病理组织中可见到毛囊和汗腺等皮肤附属器。疣状癌，又称“大湿疣状癌”“布施克-洛温斯坦瘤”，是鳞癌的一种罕见的变体，分化良好容易被误诊为良性病变，特别是尖锐湿疣。(https://www.daowen.com)

肛瘘管内发生的癌又称为“肛瘘癌”，其诊断标准如下。①反复炎症发作的肛瘘10年以上。②出现与肛瘘一致的硬结和疼痛。③肛瘘孔可有黏液分泌。④直肠与肛管未发现癌变。⑤隐窝或肛管内有瘘管开口等。肛瘘长时间持续不愈，出现脓性分泌物和疼痛，应警惕肛瘘癌的可能。

表3-2　2010年WHO肛门区癌的肿瘤组织学分类