肿瘤临床思维与实践_基础医学

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前　　言

半个多世纪以来，随着医疗技术的发展，很多过去的常见肿瘤已得到基本控制，但由于环境污染、不良生活习惯等影响，肿瘤诊疗在全球卫生工作中的地位越来越重要。近十多年来

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第一章　结　肠　癌

结肠癌和直肠癌过去统称为大肠癌，欧洲肿瘤内科学会相关治疗指南目前也是一并发布，但两者无论是治疗模式还是预后方面均有明显差异，本章专门介绍结肠癌，直肠癌则见第二章

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第一节　检　　查

常规检查包括大便常规及隐血、肝肾功能、心电图、血常规和尿常规，它们有助于治疗方案的确立和治疗副反应的监测。其他重要的检查如下。【结肠镜及病理活检】是基本的检查

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第二节　鉴别诊断

早期结肠癌可无明显症状，有些患者是在检查中被偶然发现的。病情发展到一定程度可能出现排便习惯及性状的改变、腹部肿块、肠梗阻、贫血、低热等。肠梗阻提示病情较晚，其他

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第三节　病理诊断及分子生物学检测

【大体分型】结肠癌大体类型分为：①早期结直肠癌，癌细胞限于结直肠黏膜下层（pT1）。②进展期结直肠癌可进一步分为：隆起型，肿瘤主体向肠腔内突出；溃疡型；浸润型，

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第四节　治疗原则

结肠癌的治疗原则取决于临床及病理分期、患者体能状况和治疗意愿。【Ⅰ期】肿瘤浸润黏膜下层和固有肌层，无淋巴结及远处转移（pT1～T2N0M0）。 T1N0M0如

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第五节　治疗方法

一、手术【结肠切除术+区域淋巴结清扫】为结肠癌的标准术式。有遗传性非息肉病性大肠癌（hereditary nonpoly posis colorectal c

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第六节　特殊类型结肠肿瘤

一、高级别上皮内瘤变结肠肿瘤的组织学分类中将上皮内瘤变视为异型增生的同义词，轻度和中度异型增生归为低级别上皮内瘤变，重度异型增生和原位癌归入高级别上皮内瘤变（

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第七节　预后及随访

【预后】影响结肠癌预后的因素众多，TNM分期是最重要的影响因素。肿瘤分化程度与预后关系密切，分化程度越低预后相对较差。肿瘤侵犯神经和淋巴管、血管也是预后不良的因

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第二章　直　肠　癌

20世纪80年代之前，直肠癌发病率明显高于结肠癌，此后男女性结直肠癌发病率均在上升，但结肠癌发病的速度反超直肠癌。1973—2005年上海市男女性结肠癌标化发病

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第一节　检查、诊断及分期

一、检查除血、尿及大便常规、生化检查、血清CEA测定外，还需常规行肛门指检、肠镜检查和活检以及相关影像学检查。【肛门指检】指检通常可触及距肛缘7cm以内的直

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第二节　治　　疗

【Ⅰ期】单纯根治性手术可获得较满意的长期生存率，术后一般无须进行辅助治疗。NCCN直肠癌指南建议cT1～T2N0经腹切除，其中部分cT1N0者也可选择经肛门切除

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第三节　预后及随访

【预后】结肠癌的诸多预后因素对直肠癌同样有参考意义。 T分期是直肠癌的独立预后因素，同样是Ⅲ期直肠癌，T1～T2N1M0患者预后优于T3～T4N1M0，而Ⅱ期直

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第三章　肛门区癌

肛门区癌包括肛管和肛缘的恶性上皮肿瘤。肛管是指从肛管上皮移行区开始至肛缘的范围，肛缘是指肛门周围半径5～6cm的区域。肛门区癌属于少见肿瘤，发病率约为1/10万

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第一节　检　　查

除尿、粪及血常规、生化检查外，还需行以下检查。【肛镜】能观察到肛管和部分直肠黏膜的病变及其范围，并在直视条件下获取组织样本。由于肛管癌T分期中的依据是肿瘤的大

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第二节　分期及病理类型

【临床与病理分期】以往肛缘癌参照皮肤癌分期，但由于肛缘癌多累及肛管或伴有肛管的癌前病变，肛缘鳞癌、肛管鳞癌的治疗原则和方法基本相同，所以现在肛缘癌多采用肛管癌的

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第三节　鉴别诊断

肛门区癌好发年龄在60岁以上。肛管上段癌的临床表现与直肠癌相似，以便血和疼痛为主要症状，肛管下段癌初起时呈无症状小硬结，逐渐发展为基底凹陷、边缘隆起的溃疡型肿块

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第四节　治疗原则

同步放化疗是未发生远处转移肛门区癌的主要治疗方式，单纯放疗在有明显的化疗禁忌证的情况下采用，手术适用于组织病理活检及在同步放化疗效果不佳的情况下的补救治疗，化疗

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第五节　治疗方法

一、同步放化疗 Nigro等首先报道肛管鳞癌同步放化疗的疗效不比手术差，其优势在于保证疗效的同时保留了肛门，患者生活质量提高。在英国癌症研究协作委员会的前瞻性研

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第六节　预后及随访

【预后】肛门区癌的预后与TNM分期密切相关。Bilimoria等对美国国家癌症数据库中1985—2000年的19191名肛门区癌患者进行分析，发现T1～T4患者

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第四章　乳　腺　癌

乳腺癌发病率和死亡率均居女性恶性肿瘤首位。与欧美国家相比，我国乳腺癌发病率较低［＜30/（10万人·年）vs.60/（10万人·年）］，但诊断时年龄轻（平均48

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第一节　临床表现与初步检查

乳腺癌80%以无痛性肿块就诊，少数患者有不同程度的乳房隐痛或刺痛。病灶多为单发，质韧、边缘不规则、表面欠光滑。表面皮肤和乳头大多正常，如出现“酒窝征”“橘皮征”

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第二节　病理诊断与鉴别诊断

乳腺癌的病理诊断包括组织学分类、分级、分期和分子标记物分型。一、组织学分类和分级 WHO乳腺肿瘤组织学分类（表4-2）较2003年有所更新：上皮性肿瘤中新设浸

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第三节　治疗原则

乳腺癌的治疗包括手术、化疗、内分泌治疗、放疗、新靶点药物治疗，以及对症支持治疗，治疗原则取决于原发肿瘤的病期和病理类型、激素受体及分子分型、年龄和是否绝经状态、

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第四节　治疗方法

一、手术【乳腺切除术】术式有根治性全乳切除术、改良根治术和单纯乳腺切除术。根治性全乳切除术较改良根治术创伤大，未能改善患者生存率，多被弃用。单纯乳腺切除术仅切

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第五节　预后及随访

【预后】乳腺癌的自然生存期没有直接的证据，Bloom等早先报道过尸检250例未曾治疗的乳腺癌患者，自症状出现的平均生存期为3年，中位生存期2.7年，仅2%的患者

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第六节　其他乳腺肿瘤

【男性乳腺癌】罕见，在所有乳腺癌病例中小于1%，在所有男性肿瘤中亦不足1%。男性乳腺癌发病年龄多在60岁左右。尽管男性乳腺癌与女性乳腺癌在发病机制、生物学、遗传

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第五章　肾　　癌

肾癌是肾细胞癌（renal cell carcinoma，RCC）的简称，起源于肾小管和集合小管上皮系统，占成人恶性肿瘤的2%～3%，占肾脏恶性肿瘤的80%～9

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第一节　诊　　断

一、临床诊断 RCC早期临床症状不典型，超过50%的患者通过影像学检查偶然发现，约15%的患者因疼痛、血尿和腰部肿块三联征而发现，这时肿瘤大多已处于局部晚期，约

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《肿瘤临床思维与实践》简介

前　　言

目录

第一章　结　肠　癌

第一节　检　　查

第二节　鉴别诊断

第三节　病理诊断及分子生物学检测

第四节　治疗原则

第五节　治疗方法

第六节　特殊类型结肠肿瘤

第七节　预后及随访

第二章　直　肠　癌

第一节　检查、诊断及分期

第二节　治　　疗

第三节　预后及随访

第三章　肛门区癌

第一节　检　　查

第二节　分期及病理类型

第三节　鉴别诊断

第四节　治疗原则

第五节　治疗方法

第六节　预后及随访

第四章　乳　腺　癌

第一节　临床表现与初步检查

第二节　病理诊断与鉴别诊断

第三节　治疗原则

第四节　治疗方法

第五节　预后及随访

第六节　其他乳腺肿瘤

第五章　肾　　癌

第一节　诊　　断