预后及随访

【预后】就宫颈鳞状细胞癌而言，影响预后最主要的因素是FIGO分期，微浸润癌患者5年生存率超过95%，而有远处转移者5年生存率降至20%以下。肿瘤大小是另一个预后因素，肿瘤直径大于4cm者预后明显变差。另外一些间接反映肿瘤大小的因素，如宫旁或盆壁受侵为单侧或双侧同样也与预后相关。临床分期虽未考虑淋巴结因素，但毫无疑问有无淋巴脉管间隙受侵、淋巴结转移及转移淋巴结的数目对预后有重要的影响，研究显示同样的FIGO分期里，淋巴结阳性者5年生存率明显下降。如术后病理发现宫颈间质中存在强烈的炎症反应则提示预后较好。对于放疗患者，贫血是影响肿瘤局控率和总生存期的独立因素。但除输血外，在放疗期间能否使用促红细胞生成素来纠正贫血尚有争议。有研究显示，贫血患者在放疗期间不宜使用促红细胞生成素，否则会导致血栓栓塞发生率增加，甚至生存期缩短。

宫颈腺癌，尤其是ⅠB2期或以上的宫颈腺癌患者，其手术或放疗后的盆腔复发率和远处转移率都高于鳞状细胞癌患者，生存期也较短。虽然鳞状细胞癌的组织学分级是否与预后有关尚有争议，但对于腺癌来说，分化程度越差则治疗效果及预后越差。宫颈小细胞癌的预后很差，即便给予积极治疗，与同期别宫颈鳞状细胞癌和腺癌相比，小细胞癌患者的生存时间显著缩短，5年生存率为20%～30%。

宫颈复发癌的总体预后较差，但积极治疗仍会取得一定效果。Ijaz等报道复发宫颈癌放疗后的5年生存率约33%，孤立性阴道复发者预后明显优于盆壁复发或有淋巴结转移者。Morley等报道复发患者接受盆腔淋巴结清除术后5年生存率甚至可达到60%，预后与是否存在区域淋巴结转移、治疗后至复发的时间长短及病理学类型有关。

多数研究认为宫颈残端癌的预后与普通宫颈癌相同。妊娠合并宫颈癌的预后尚有争论，虽然有研究认为妊娠期的高雌激素水平会促进肿瘤发展，但多数文献显示妊娠期和非孕期宫颈癌的预后相似。(https://www.daowen.com)

【随访】常规体格检查、宫颈/阴道涂片细胞学检查：头2年每3～6个月1次，第3年每6～12个月1次，然后每年1次。NCCN指南中未给出随访持续时间，ESMO指南建议终身随访。胸片：每年1次，共5年。血常规、肾功能：每6个月1次。对于治疗后病灶持续存在或复发的患者应进行相应部位的影像学检查。

考虑到放疗的影响，涂片细胞学检查应在治疗结束3个月后进行。有研究认为，对于Ⅰ～Ⅱ期治疗后无症状的患者，巴氏涂片不能及时检出肿瘤的复发。还有研究显示在肿瘤复发前7个月血清鳞状细胞癌抗原水平即有升高，可酌情选择。PET-CT可能有助于早期发现一些无症状的肿瘤复发或转移。此外放疗后长期存活的宫颈癌患者可能会发生放射诱发的第二原发肿瘤，尤其多见于受照射剂量较高的部位，如结直肠、子宫、卵巢和膀胱，平均潜伏期约10年，对此也要给予必要的监测。

手术或放疗会对患者的性功能造成一定的影响，而且在放疗期间及放疗刚结束后进行性生活会加重放疗反应，但在治疗结束2～3个月后患者身体状况已基本恢复，可逐渐恢复性生活。阴道扩张器可减轻放疗引起的阴道粘连闭锁，但不主张以扩张器代替阴道性交。有些患者出现性生活障碍更主要的是由于心理因素问题，应给予必要的心理咨询。