第二节 外耳解剖
一、耳郭
耳郭是外耳的一部分，内含弹力软骨支架，外覆皮肤，耳郭分前外侧面和后内侧面。前外侧面皮肤很薄，与软骨膜紧密相贴，皮下组织少，故外伤后出血不易吸收而形成血肿，如不及时抽吸处理易感染或机化而致耳郭畸形。后内侧面的皮肤稍厚，与软骨间有少量较松的皮下组织相隔，较为松动。耳郭高度在55～65mm，在此数值以下属小耳畸形，以上为大耳。耳郭宽度男性为31～34mm，女性为29～33mm，耳垂高度约为16mm。其上端与眉上的水平线齐平，下端位于经过鼻底的水平线上，与颅侧壁约构成30°角。
耳郭前外侧面凹凸不平，有耳轮、耳轮脚、耳轮结节(达尔文结节)、对耳轮、对耳轮上脚、对耳轮下脚、耳屏、对耳屏、耳屏间切迹、耳屏上切迹(又称耳前切迹)、耳甲艇、耳甲腔、三角窝、耳舟(或称舟状窝)、耳垂等解剖结构。耳垂在耳郭最下端，无软骨组织，仅由皮肤及皮下脂肪组织构成。
耳郭软骨与外耳道软骨相连续，凭借耳前韧带、耳后韧带和耳上韧带固定于颅骨上。耳郭软骨与耳郭外形相似，但无耳垂部分，在耳屏与耳轮脚处有一裂隙，由结缔组织封闭，在此处做切口不会损伤耳郭软骨。耳郭软骨在耳轮脚前方有向前突出的软骨棘称为耳轮棘，为韧带和肌肉附着处，做切口时应注意以防止损伤软骨。耳郭假性囊肿的积液位于软骨内，而非软骨膜与软骨之间，囊肿的组织层依次为皮肤、皮下组织、软骨膜及与之紧密相连的软骨层。
耳郭肌肉分为耳内肌和耳外肌，它们起着维持耳郭位置和预防其下垂的作用。耳内肌有耳郭前外侧面的耳轮大肌、耳轮小肌、耳屏肌、对耳屏肌和耳郭后内侧的耳横肌、耳斜肌。耳外肌有耳上肌、耳前肌和耳后肌。另外尚有耳前韧带、耳后韧带和耳上韧带。
二、外耳道
外耳道是一条伸入颞骨的盲管，向外起自耳甲腔底，向内止于鼓膜。成人外耳道长2.5～3.5cm，直径约8mm，呈“S”形，从外耳道口向前和略向下走行，其弯曲形状使之具有保护中耳和内耳免遭直接损伤作用。
外耳道由外1/3软骨部、内2/3外耳道骨部和两部交界处狭窄的峡部构成。外耳道软骨与耳郭软骨相连续，外耳道软骨部前壁常有2～3个垂直裂隙，称Santorini裂，内含纤维结缔组织，它可增加耳郭的可动性，当腮腺脓肿或外耳道脓肿时可以经此裂互相交通。外耳道软骨部皮肤内含毛囊，有皮脂腺和耵聍腺，向内、向后、向上弯曲。
外耳道骨性部的后上壁由颞骨鳞部构成，前壁、下壁和大部分后壁由鼓部构成，耳道向内、向前、向上弯曲。骨性部皮肤无腺体结构，所以外耳道疖肿只发生于软骨部。当外耳道疖肿需切开引流时应沿外耳道长轴切开，切勿在外耳道内作横形切口，以免形成外耳道狭窄。
外耳道内侧止于鼓膜，鼓膜前下部向内倾斜与外耳道底构成40°～50°夹角。新生儿由于鼓骨尚未发育成熟，几乎全部由软骨部构成，软骨互相贴合，外耳道呈扁缝状。2岁时外耳道已相当宽阔。6岁后外耳道与成人相似。
三、外耳血供
外耳血供丰富，由颈外动脉分支供应。耳郭前面主要是颞浅动脉分支供应，耳郭后面主要由耳后动脉的分支供应，颞浅动脉与耳后动脉的部分分支穿过耳郭软骨互相吻合。外耳道尚有颈外动脉分支的上颌动脉供血，上颌动脉的耳深动脉经外耳道骨部与软骨部交界处通过，分布至鼓膜表面。外耳的静脉与动脉伴行，回流至颞浅静脉、耳后静脉和上颌静脉，再流入颈外静脉。
颞浅动脉解剖相关知识
以颞浅动脉为供血组织制成的筋膜瓣、颞肌瓣以及其他复合组织瓣等带蒂或游离组织瓣在修复和重建手术中被广泛应用，熟悉动脉的走行和组织瓣的制取对于耳科医师来说极为重要。颞浅动脉与上颌动脉是颈外动脉的终末支，均起始于下颌骨颈部与腮腺前内面之间，往上在腮腺上端之深面出现并穿腮腺筋膜，横过颞弓后面浅面，于筋膜内沿耳屏前上升。在颧弓以上约5cm处分成额、顶两支，两分支间相互有吻合支，同时与眼动脉的眶上支、额支、滑车上动脉、枕动脉和耳后动脉吻合。颞浅动、静脉分布恒定，少有缺如，在颧突处的耳屏前上方可摸及其搏动，有助于定位。
颞浅动脉分支如下。
面横动脉：发自于颞浅动脉的开始部位，向前越过咬肌的浅面而横过面部。其行程位于颧弓下方、腮腺导管上方。(https://www.daowen.com)
颞中动脉：起于耳屏之前上平面，向前上行，并穿入颞筋膜之深面达颞肌，与颞深动脉吻合。
颞眶动脉：在颧弓上方由颞中动脉发出，沿其上缘，经过颞筋膜2层之间，至眶外侧，分布于眼轮匝肌，并与眼动脉和泪腺动脉吻合。
额支：也称前支，于耳郭基部上部之前分出，向前经颞部之发际内，至额部，于眉之外端之上方，弯向上又进入发际内，与眶上动脉和对侧额支吻合。
顶支：也称后支，继颞浅动脉上行，经颞筋膜表面至顶部。与对侧同名动脉、耳后动脉和枕动脉吻合。
四、外耳神经
外耳神经有来自脑神经的三叉神经、面神经、舌咽神经和迷走神经，还有来自颈丛的耳大神经和枕小神经。
三叉神经的下颌支在颞下颌关节后方分出耳颞支(耳颞神经)，沿耳郭前缘上行分出耳屏支(分布于耳屏)、耳前支(分布于耳轮前部和耳轮脚)和外耳道支(经外耳道骨性部与软骨部交界处进入外耳道，分布于外耳道前壁、上壁和鼓膜外面的前部)。
面神经在出茎乳孔后分出耳支(耳后神经)支配耳后肌，面神经的颞支还支配耳前肌和耳上肌。耳后神经有分支分布到外耳道后部、鼓膜后部、耳后部分皮肤和耳郭前面。桥小脑角肿瘤压近面神经的中间神经，可以出现外耳道后壁感觉减退，称为Hitzenlberger征。
舌咽神经下节的部分纤维加入迷走神经，分布于耳甲艇、耳甲腔、外耳道后部、鼓膜外面、耳郭后面和乳突区。
迷走神经耳支从迷走神经上节分出，随即有舌咽神经下节的纤维加入。耳支在颈静脉球后方经位于颈静脉窝的乳突小管进入颞骨，横过面神经，再经鼓乳裂穿出分为两支。一支加入耳后神经，另一支携面神经和舌咽神经纤维分布于耳甲艇、耳甲腔、外耳道后部、鼓膜外面、耳郭后面和乳突区。当外耳道皮肤受刺激时可能引起反射性咳嗽。
耳大神经起源于第2、第3颈神经，在耳垂高度分为前、后两支。前支分布于耳垂、耳轮、对耳轮、耳舟下2/3、对耳屏、耳甲艇、耳甲腔和三角窝等处；后支分布于耳郭后面的下2/3和乳突表面，并有分支与迷走神经耳支和面神经耳后支交通。
枕小神经也起源于第2、第3颈神经，沿胸锁乳突肌后缘上行，分出耳前支、穿支和耳后支。耳前支和穿支分布于耳郭前面的耳轮、耳舟的上部、对耳轮下脚和三角窝的一部分；耳后支分布于耳郭后内侧面上1/3的皮肤和乳突表面。
耳大神经相关解剖知识。耳大神经常用作耳科面神经神经移植材料，为颈丛皮支中最大的分支，当它绕过胸锁乳突肌后缘(相当于上2/5与下3/5交界处)后即转而依附于该肌的浅面，朝向下颌角向前上走行，穿颈深筋膜，沿颈外静脉后侧与其平行上升。取材时多用胸锁乳突肌浅面段，视需要有时也可取其分支。
五、外耳淋巴
耳屏、外耳道前壁、耳郭前外侧面前部的淋巴汇入腮腺浅淋巴结(耳前淋巴结)；外耳道后壁、耳郭前外侧面后部和后内侧面的淋巴汇入耳后淋巴结(乳突淋巴结)；外耳道底壁和耳垂的淋巴汇入颈浅淋巴结。耳前淋巴结、乳突淋巴结和颈浅淋巴结输出的淋巴管汇入颈深淋巴结，部分部位的淋巴直接汇入颈深淋巴结。外耳所有淋巴最后经颈淋巴干汇入胸导管或右淋巴导管。