第二节 垂体腺瘤
一、定义及分类
垂体肿瘤最常见的是良性垂体腺瘤，垂体癌及神经垂体肿瘤罕见。垂体腺瘤好发于30～40岁，其临床表现取决于肿瘤是分泌型(少见)还是非分泌型(常见)。分泌型垂体腺瘤因分泌激素而出现内分泌方面的表现，最常见的是泌乳素腺瘤，其次是生长激素腺瘤、促肾上腺皮质激素腺瘤、促卵泡生成激素腺瘤及黄体生成素腺瘤。非分泌型腺瘤的症状取决于肿瘤的大小，症状包括头痛、垂体功能减退症、视力丧失、视野缺损(常见双眼偏盲)和脑神经功能障碍。
二、诊断
(一)临床表现
根据激素分泌种类的不同，激素分泌性垂体瘤可以分为以下几种。
1.泌乳素分泌型垂体瘤
多数为女性患者，主要表现为闭经、泌乳、不育。男性患者主要表现为男性性功能减低，如性欲下降、阳痿和不育。
2.生长激素分泌型垂体瘤
主要表现为巨人症(发生在骨髓未闭合的青少年患者)、面容改变、手足粗大(穿鞋子尺码增加)、多汗、骨关节病变、腕管综合征、手足指(趾)软组织及关节的肿胀、血压升高、血糖升高、冠心病以及甲状腺、结肠的肿瘤等。
3.促肾上腺皮质激素(ACTH)分泌型垂体瘤
主要表现为向心性肥胖、满月脸、痤疮、多毛、紫纹(身上紫红色的皮纹)。
4.促甲状腺激素(TSH)分泌型垂体瘤(https://www.daowen.com)
主要表现为高代谢的症状如怕热、多汗、体重下降、心慌、房颤等。
5.其他还有FSH、LH型垂体瘤
临床主要表现为女性月经紊乱、不育，男性主要表现为男性性功能减低、不育等。激素分泌型肿瘤可以单独发生，也可以是两种以上激素分泌增多的混合性肿瘤，临床表现也有相应的混合症状。
(二)磁共振影像学检查
可以评估肿瘤的病理学特征和肿瘤周围结构的受累情况。临床上垂体腺瘤可分为微腺瘤(直径＜1cm)和大腺瘤(直径＞1cm)。通常MRI扫描很难发现垂体微腺瘤，但正常的腺垂体在T1加权像上表现为钆增强，从而与垂体腺瘤鉴别。垂体大腺瘤患者的腺垂体常常看不到。垂体瘤有很多分级方法，常用的是根据肿瘤侵及蝶鞍以外的范围来定。
三、鉴别诊断
注意与颅咽管瘤、脊索瘤、脑膜瘤等蝶鞍区肿瘤鉴别。
四、治疗
垂体瘤手术有经开颅和经蝶窦两种类型。近年来，临床上多采用经蝶窦手术，可以选择经鼻中隔和经鼻两种进路。上述两种方法的缺点是容易引起鼻及鼻窦并发症，如鼻中隔移位、鼻中隔穿孔、鼻腔粘连、鼻窦炎等。
内镜下垂体瘤切除的优点：通过双侧蝶窦开放到达垂体腺，最大限度地减少创伤。手术可以经单侧鼻腔或双侧鼻腔进行。
五、术后及出院建议
患者术后当晚应密切观察神经系统症状并记录每小时尿量。如果每小时尿量超过250mL在2小时以上，则需要请内分泌专家会诊，必要时给予去氨加压素。术后要观察患者的视力，视力下降的及时请眼科大夫会诊。术后要检测激素水平，必要时行激素补充治疗。如果手术过程顺利无意外情况发生，术后第二天患者就可以活动。