矫形鞋垫的维护

在开展生物力学业务的过程中，不可避免地要接触到矫形鞋垫的维修保养。经过长时间穿着的矫形鞋垫会有坍缩，足弓处出现明显的褶皱，在鞋垫与内底接触部分可产生压迹，表层的抗菌涂层出现磨损甚至局部剥脱。矫形鞋垫应当每半年例行生物力学性能评估，包括且不局限于足弓支撑能力、垫片是否移位、足部是否有疼痛或者异常的胼胝等。正常情况下，每双矫形鞋垫使用寿命大约为2年，按每日穿着矫形鞋垫行走7 000步计，每双矫形鞋垫的里程寿命大约为3 000千米。

图3—9　不同使用程度矫形鞋垫示意图

评估矫形鞋垫力学性能，可观察足弓处的褶皱，褶皱的严重程度与使用寿命相关。图3—9中我们以展示为目的，将各个不同使用阶段的矫形鞋垫排成一列，最左侧鞋垫为全新，最右侧鞋垫实际已丧失力学性能。使用者的体重、运动强度、矫形鞋垫的硬度以及穿着频率都会影响其使用寿命。及时识别失能矫形鞋垫并加以更换，可使患者受益。因此建议患者每隔半年进行1次复诊，重新进行生物力学评估，针对变化再次做出调整。儿童生长较快，适应性也更强，建议有条件的儿童每隔2个月复诊1次，发育较快的儿童建议每隔8个月至1年更换1次矫形鞋垫，确保鞋垫与足弓的贴合度，以期获得更好的力学效果。(https://www.daowen.com)

矫形鞋垫由发泡EVA材料制成，温度达到60℃以上硬度开始下降，并发生塑性变形。目前在热塑型操作中一般使用热风枪，优点是简便，缺点在于加热温度不能确切掌握。一旦局部温度超过100℃，材料发生塑性形变，发泡材料内部所含气体膨胀，导致鞋垫出现不可控的扭曲变形（图3—10），影响矫形鞋垫的力学性能。一旦出现膨胀变形，在制作场景下无法复原，应视为废品抛弃。热塑型过程中应注意避免烫伤，可使用隔热手套。

目前矫形鞋垫制作中普遍采用以无纺布基质加丙烯酸酯黏合剂的双面胶，上一代解决方案是含有甲苯的强力胶。相比而言，丙烯酸酯双面胶化学性质较为安全，使用简单，而且可多次重复粘贴，缺点是热稳定性差。不同品牌双面胶的各项数据不尽相同，但存在共同的特性。在初始粘贴的几十个小时后剥离强度方能达到理想范围，如果使用新制成的矫形鞋垫进行高强度运动，可能会导致脱胶、垫片移位等一系列问题。在受热后双面胶的剥离强度普遍下降，热塑型制作流程中也会导致脱胶。而长时间穿着矫形鞋垫后垫片几乎都有轻微移位，需要在后期使用随访过程中加以关注，如果垫片大部分已经脱胶或者垫片位置移动大于2毫米，应当使用丙酮溶解并剥离原有胶体，待溶液完全干燥后再次粘贴。对于短时间内反复脱胶部位应当检查矫形鞋垫或垫片，若存在变形需立即更换，接触丙酮溶液需注意防护，应使用有机气体防毒面具以及化学手套。

图3—10　变形的矫形鞋垫