穿着矫形鞋垫中常见的问题
穿着矫形鞋垫过程中患者可能会出现疼痛或者不适主诉。在大部分案例中，如果矫形鞋垫存在不适将明显减少患者穿着矫形鞋垫的时长，这也意味着无法改善患者下肢生物力学性能，治疗目标便无从谈起。为了便于介绍，将问题按来源不同，分别以鞋、垫、足三个视角简单介绍。
（一）关于鞋子
并不是所有鞋靴都适合使用矫形鞋垫。有案例是某品牌运动鞋自带鞋垫，在出厂时就牢固粘贴于内底无法取出，患者强行纳入矫形鞋垫后，事实上造成了一双运动鞋内配置两个鞋垫的效果，挤占足部空间造成疼痛。来院检查后发现问题，同时可观察到早期压疮的表现，在更换运动鞋后，疼痛缓解，压疮逐步恢复。而脑卒中患者的足踝问题相对复杂，垫片相对较多，建议选择足踝支撑保护性好并且前掌空间余度较大的鞋靴，比如登山靴。
矫形鞋垫制作完成后，为了让人体有足够的适应时间，第一天开始穿着时，总时间建议不超过1个小时，第二天可适当增加，但总时间不超过2个小时。无不适症状时，随着穿着时间逐渐增加，1周后无特殊情况可全天穿着（注：此时间指的是行走及站立时间，休息时间不计算在内）。
由于在漫长的过程中人体已经适应之前的行走及站立方式，所以在穿戴初期，由矫形鞋垫带来的力学调整，难免会让患者有一些不适应感，类似于第一次穿上高跟鞋，但是不会造成创伤，不会危及患者健康，有问题随时可以停止穿着，而后复诊再次评估。
（二）关于鞋垫
对应不同体重的患者矫形鞋垫有不同的硬度，对应50～55千克体重的矫形鞋垫邵氏硬度大约为38°，75～80千克体重的矫形鞋垫支撑能力提升的同时硬度相应增高。但硬度与体重并不是一一对应的，如糖尿病患者的矫形鞋垫要软于正常鞋垫，参与高强度运动的人群在支撑性方面要求更高，矫形鞋垫会硬于常人。无论鞋垫软硬，穿着矫形鞋垫后出现疼痛、压疮的情况均可能发生，以第一、第五跖趾关节等骨突部位疼痛相对较多。通常情况出现压疮应评估患者是否存在糖尿病，糖尿病患者应选择相对体重更软的鞋垫，然后在压疮部位进行挖孔减压处理（图3—11）。非糖尿病患者可直接在骨突部位进行减压。需要特别注意的是，单纯在压疮部位添加柔性物体（如泡棉等材料）并不能降低压力。柔性物体只有在充分减压后再行填充方能提高舒适性。
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图3—11 糖尿病足有压疮的鞋垫
刚开始穿着矫形鞋垫时，难免有不适应，但不会造成红肿、破溃，因此穿着矫形鞋垫后，应定期对足部及矫形鞋垫进行检查。观察的重点是足部皮肤有无红肿、磨损；鞋垫在鞋内摆放的位置是否正确及固定在位。对于儿童、青少年尤其需要注意，因为他们的皮肤更娇嫩，需要提高警惕，因此在穿着早期，建议家长每隔1个小时，检查1遍儿童的足底及足背皮肤。
前文论述过矫形鞋垫的热稳定性，矫形鞋垫在室温情况下，完全不会产生变形。在日常使用及清洗中，需要避免在阳光下暴晒，更应避免使用电吹风、热得快等对鞋垫进行加热，以免产生变形，影响力学效果。
（三）关于足
为了保证制作一双合脚且穿着舒适的矫形鞋垫，准确的脚码是至关重要的。遗憾的是，在接诊的患者中有相当一部分人不知道自己的确切脚码。有位患者以“左侧第二、三跖骨骨折术后半年，足痛”就诊，经评估后，在制作和调整矫形鞋垫时发现，患者选择42码时感觉鞋码偏大，而选择41码后出现前足挤压，疼痛明显。针对该患者，我们应用量脚器发现左足全长26.8厘米，右足全长26厘米，按中国标准鞋码计算左足270（欧码42～42.5），右足260（欧码41）。由于患者双足尺码差异大，建议患者左右两侧选择不同码的鞋子，并重新制作矫形鞋垫，之后患者感受良好。
总的来说，为了达到疗效，患者必须长期穿着矫形鞋垫，如果在穿着1周后仍有不适感，必须要彻底检视矫形鞋垫，必要时需对矫形鞋垫处方进行重新评估和调整。一双舒适的矫形鞋垫对于患者来说不仅仅是治疗，还有切身的穿着体验。如果患者在矫形鞋垫穿着过程中感到不适，就会直接影响穿着时间，缺乏有效穿戴时长，矫形的效果将大打折扣。
相信随着时间的推移、我们对足踝力学认知的不断加深以及材料科技以及3D动态智能评估系统的出现，矫形鞋垫的制作也会更加精准和个体化，会给患者带来更好的体验和受益，也能够让脑卒中偏瘫的患者走得更稳，走得更远！