一、鼻咽部解剖
鼻咽部相关结构如图1-1所示，它位于咽的上1/3，在颅底与软腭之间，连接鼻腔和口咽，为呼吸的通道。鼻咽腔由6个壁构成：前、顶、后、底和左右两侧壁，顶壁和后壁相互连接，呈倾斜形或圆拱形，因而常合称为顶后壁。垂直径和横径各3～4 cm，前后径2～3 cm。
图1-1 头正中矢状位切面鼻咽和相关结构
1.鼻咽侧壁
鼻咽腔的两侧壁由腭帆张肌、腭帆提肌、咽鼓管咽肌及咽鼓管软骨构成。包绕耳咽管软骨的组织形成隆突样结构，称耳咽管隆突。隆突中央有耳咽管咽口的开口，与中耳相连，开口上部为隆突的圆枕部，前后部也称为前后唇。隆突前方为咽鼓管前区，与后鼻孔后端及咽侧方相接。隆突后方为耳咽管后区，它的后唇与顶后壁之间，形成深约1 cm的隐窝，称为咽隐窝。咽隐窝是鼻咽癌最好发的部位。它向外侧经咽上缩肌的上缘延伸到Morgagni窦，其顶端正对破裂孔，仅约1 cm的距离，肿瘤也可由此上侵至颅底，是鼻咽癌入颅的重要途径之一。
2.鼻咽顶后壁
自后鼻孔上缘向上，直至软腭水平。由蝶骨体、蝶窦底、枕骨体，以及第1、第2颈椎构成，形如圆拱穹隆状，其黏膜下淋巴组织丰富，形成咽扁桃体，是咽淋巴环的一部分。咽淋巴环与口咽、舌根和扁桃体共同组成韦氏环。
3.鼻咽前壁
由双后鼻孔缘、下鼻甲后端及鼻中隔后缘组成，上端与顶壁相连，侧方与咽鼓管前区相接。
4.鼻咽底壁
由软腭背面构成，是鼻咽各壁中唯一可活动的部位。原发在底壁的鼻咽癌少见，但原发在顶侧壁的肿瘤较大时，可推压或侵及软腭。可见软腭不对称，单侧软腭下塌，导致软腭活动障碍，影响吞咽。
5.颅底及相关结构(https://www.daowen.com)
颅底中线及中线旁结构如蝶窦、海绵窦、斜坡、岩尖等位于鼻咽顶壁及顶侧壁上方，并通过破裂孔、卵圆孔等天然孔道与颅内相通。海绵窦内及周围有多对脑神经（Ⅲ～Ⅵ）由后向前穿行（表1-1）。由鼻咽顶壁、顶侧壁侵入颅内的肿瘤组织可压迫或破坏相应部位的颅底骨组织和脑神经，从而引起相应症状。破裂孔、岩尖、斜坡、卵圆孔破坏，以及Ⅴ、Ⅵ对脑神经损伤最多见。肿瘤也可以向前、向上发展，经眶下裂进入球后，或向后越过岩枕裂侵及后颅窝、颈静脉孔及枕骨髁。临床表现为头痛和（或）有单一或多对脑神经麻痹症状。
表1-1 脑神经与颅底孔及相关的解剖结构
6.咽部筋膜、咽旁间隙及咽后间隙
咽腔周围软组织被上至颅底、下至咽缩肌的咽部筋膜分隔，咽旁间隙即在其中，与鼻咽腔的顶侧壁结构及与肿瘤的外侵关系密切。
（1）咽部筋膜：咽部筋膜左右对称。在内侧的称咽颅底筋膜，在外侧的称颊咽筋膜。咽颅底筋膜从枕骨基底颅外面的咽结节起向外走行，经颞骨岩部颈动脉管内侧折向前内方止于翼内、外板间的舟状窝，其顶端与破裂孔相连。它是鼻咽癌2008分期的重要标记线。颊咽筋膜连接咽上缩肌与蝶骨大翼，其走行自蝶骨棘至舟状窝，分内外两层，内层包绕咽鼓管组成其底部，外层包绕腭帆张肌后附于颅底。内外两层在Morgagni窦处会合，称Morgagni膜，构成咽隐窝顶后外壁。与破裂孔仅隔1 cm左右。
（2）咽旁间隙：为一个深在脂肪间隙。与口咽、鼻咽为邻，构成以颅底为底、以舌骨小角为顶、位于颈椎前的倒锥形，前窄后宽（图1-2）；内侧围绕咽部筋膜，外侧是翼肌及腮腺深叶。咽旁间隙通过咽部筋膜、茎突及其附着肌肉，分为咽腔外侧的咽侧间隙和咽腔后方的咽后间隙，咽侧间隙以茎突为界，又分为茎突前间隙和茎突后间隙。①茎突前间隙，内上方与咽隐窝为邻，顶端为中颅窝底、蝶骨大翼、卵圆孔及破裂孔前外侧。三叉神经下颌支自卵圆孔出颅后即在此间隙内穿行。肿瘤侵犯时可出现单一的三叉神经第三支麻痹症状。通过茎突前间隙，肿瘤向前发展可侵犯翼板、翼腭窝、上颌窦后壁甚至窦腔，往前上发展可达眶底，经眶下裂进入眼眶。向外发展可达颞下窝并侵犯邻近结构。临床表现为张口困难、三叉神经第二支支配区麻痹及视力障碍等。②茎突后间隙，内侧与咽后间隙为邻。自内而外有颈内动脉、Ⅸ～Ⅻ对脑神经、交感神经节、颈内静脉及颈静脉淋巴链穿行。其后外方与腮腺深叶相邻，下方与颈间隙相接。肿瘤可从鼻咽直接侵犯至此间隙，也可通过上颈深淋巴结转移至此间隙，常多包绕或侵犯颈内动、静脉鞘。临床表现为静脉回流不畅所致的搏动性头痛、Ⅸ～Ⅻ对脑神经及交感神经麻痹。肿瘤通过茎突后间隙向内后扩展至颈椎侧块可出现颈痛及颈部活动障碍等。茎突后间隙受侵尤其是广泛侵犯，使常规放疗设野极为困难，是导致常规放疗预后不良和生存质量下降的重要因素之一。
图1-2 鼻咽旁间隙
（3）咽后间隙：此间隙在咽腔后壁正中，夹在颊咽筋膜和椎前筋膜之间，以体中线为界分为左右两侧，向上延伸达颅底，向下止于气管分叉平面，与咽侧间隙和椎前间隙毗邻。分为内、外侧组，尤以外侧组更为重要，即“Rouviere’s淋巴结”。该淋巴结一般位于寰椎水平，体中线两侧各约1.5 cm，正常0.5～0.7 cm，是鼻咽癌淋巴结转移的常见部位，可见于颈部淋巴结转移之前，也有描述为“鼻咽前哨淋巴结”的。
鼻咽癌咽旁间隙的受侵与否不仅与颈淋巴结转移及远处转移的概率有关，而且与5年实际生存率相关。因此，对咽后淋巴结转移甚至椎前软组织受侵与远处转移间的关系应引起重视。