第八节　预后

Dulguerov自1975年至1994年对200例患者进行至少4年的随访发现，5年生存率为40%，局部控制率为59%。影响长期生存的预后主要因素为：①病理类型，导管腺癌为79%，腺癌为78%，鳞癌为60%，未分化癌＜40%；②其次为T分期，T1、T2、T3、T4期分别为91%、64%、72%、49%；③发病部位，鼻腔为77%，上颌窦为66%，筛窦为48%。之后的一系列研究都提示在十几年间这项数值并无明显改变，晚期鼻腔鼻窦癌5年生存率基本为34%～56%，5年局部复发率高达36%～56%。

Birgi等报道43例放疗和术后辅助放疗联合化疗的鼻窦鳞癌患者2年的无病生存期（DFS）、无进展生存期（PFS）和总生存期（OS）分别为71%、84%和80%。Saurin等报道，对SEER数据库中1973年至2009年4994例鼻窦鳞癌患者的治疗资料分析，其5、10、20年的生存率分别为52.95%、44.67%、29.37%。Benjamin等分析2553例鼻窦鳞癌患者的长期随访资料发现，手术或者手术＋放疗的治疗效果明显优于单纯放疗，但手术＋放疗较手术治疗并无生存获益；5年、10年的OS仅分别为30.2%（95%CI＝28.1%～32.2%）和21%（95%CI＝19%～23%）。Pariket等报道854例上颌窦鳞癌患者的5年OS为23.4%，但有64.3%的患者就诊时已经是肿瘤Ⅳ期。另外，T1、T3患者中未发现肿瘤远处转移，有6.8%的T4患者有肿瘤远处转移。Yan等研究发现，源于内翻性乳头状瘤的鼻窦鳞癌较新发的鳞癌有更高疾病相关存活率，提示内翻性乳头状瘤来源的鼻窦鳞癌预后相对较好。(https://www.daowen.com)

尽管手术、放疗和综合治疗技术不断改进，但鼻窦鳞癌的预后依然较差，5年生存率为40%～50%，局部复发是主要的死亡原因。因此，寻找提高晚期鼻腔鼻窦恶性肿瘤患者生存率和改善其生活质量的治疗方案仍是临床不断追求的目标，需要深入进行临床和基础研究。

（杨 峥）