四、病因

食管癌发生是多病因联合作用的结果。目前认为，食管癌的发生和一些致癌物质、饮食习惯、遗传因素、生物学因素有关。食管癌的高发区域在农村或者土地贫瘠及营养较差的经济贫困地区，这些地区人群的膳食中一般缺乏维生素、蛋白质及必需脂肪酸，这些成分的缺乏可以使食管黏膜上皮增生、间变，进一步引起癌变。亚硝胺类化合物（包括亚硝胺和亚硝酸胺两大类）、真菌是很强的致癌物质。长期饮酒和吸烟与食管癌的发病有关，一般认为饮烈性酒的危险性更大。长期吃过热食物，食物过硬而咀嚼不细者易得食管癌。其他与食管癌有关的食管疾病包括食管炎、食管黏膜腐蚀性损伤可导致食管狭窄，可诱发食管癌、Plummer-Vinson综合征、Barrett食管等。此外，贲门失弛缓症、食管瘢痕狭窄、食管憩室、食管溃疡、裂孔疝等，与食管癌的发病有一定关系。大量研究表明，食管癌具有明显的家族史，在食管癌的高发区，此种家族史更明显。微量元素钼、铁、锌和硒等的缺少也与食管癌的发病有关。近年来，人乳头瘤病毒（HPV）与食管癌的关系受到重视。

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图3-1　AJCC 的食管相关淋巴结分组

注：1组：锁骨上淋巴结（位于颈静脉切迹和锁骨以上）。2R组：右上气管旁淋巴结（位于无名动脉尾段和气管分叉与肺尖之间）。2L组：左上气管旁淋巴结（主动脉弓上缘与肺尖之间）。4R组：右下气管旁淋巴结（位于无名动脉尾段和气管分叉与奇静脉末端之间）。4L组：左下气管旁淋巴结（位于主动脉弓上缘与气管分叉之间）。7组：隆突下淋巴结。8U：上食管旁淋巴结，从肺尖至气管分叉。8M组：中段食管旁淋巴结（从气管分叉至下肺静脉下缘）。8L组：下段食管旁淋巴结（下肺静脉下缘至食管-胃结合部）。9组：肺韧带淋巴结（在下肺韧带内）。9L：左侧。9R：右侧。15组：膈淋巴结（位于膈顶或膈脚）。16组：心包旁淋巴结（接近食管-胃结合部）。17组：胃左淋巴结（沿胃左动脉分布）。18组：肝总动脉干淋巴结（沿肝总动脉分布）。19组：脾淋巴结（沿脾动脉分布）。20组：腹腔淋巴结（位于腹腔动脉的底部）