五、病理

五、病理

（一）部位分布

国内资料显示以中段食管癌最多，占52.7%；下段次之，占33.2%；上段为14.1%。Postlethwait和Sealy综合文献中报道的14181例食管癌，中段为51.5%，上段和下段分别为15.3%和33.2%。日本一组4874例食管癌的分段情况显示，颈段为5.4%，上胸段为9.9%，中胸段为57.0%，下胸段为22.5%，腹段为5.2%。

（二）病理

1.病理类型

在我国，95%以上的食管癌是鳞癌，少数为起源于食管的腺体或异位胃黏膜的腺癌。偶见鳞癌与腺癌合并发生在同一个癌中，即腺鳞癌，或由腺鳞癌化而称为腺棘癌。近年来食管小细胞癌的报道增多，这种类型的食管癌生长快，恶性程度高，较早出现转移。此外，腺样囊性癌、食管黏液表皮样癌、癌肉瘤、恶性黑色素瘤等更为少见。食管的肉瘤以平滑肌瘤常见，食管恶性纤维组织细胞瘤、横纹肌肉瘤等罕见。西方以Barrett 食管（与慢性胃食管反流有关）所致的食管腺癌多见，高达50%，尤其美、英、法、德等国的白色人种呈上升趋势，发病率目前已超过食管鳞癌。

食管恶性肿瘤的WHO病理分类见表3-1。(https://www.daowen.com)

表3-1　食管恶性肿瘤的WHO 病理分类（2000）

2.食管癌前期病变

食管癌普查的结果显示，在食管癌高发区，轻至中度非典型增生较常见（发现率为9%～24%），但重度非典型增生及食管癌变发现率仅为3%～5%。一组前瞻性研究显示，普查时食管黏膜活检病理诊断为轻、中和重度非典型增生者，3年半后癌变率分别为5%、26%和65%。WHO根据食管鳞癌的发生发展过程，认为食管鳞癌是由非典型增生到癌变的演变过程，在重度非典型增生中已经存在原位癌，甚至为浸润性癌。目前，已经把非典型增生改称为低级别和高级别上皮内瘤变。Barrett食管与食管腺癌的关系密切，为癌前期病变。

食管癌的早期诊断是根治食管癌的关键。采用食管脱落细胞学和X线检查相结合的方法开展食管癌普查，发现了许多早期病例，提高了治疗效果。在早期的临床报道中，食管拉网脱落细胞学检查的准确率为87.9%。20世纪70年代初期复旦大学附属肿瘤医院食管拉网脱落细胞学诊断食管癌的阳性率为93.0%。

（杨 峥）