疗效与预后

食管癌总的治愈率并不乐观，5年生存率＜10%，即使那些认为可以治愈的病例，其5年生存率也仅有20%左右，中位生存时间为18个月。在已经诊断的食管癌中仅有20%的患者病变局限，可以行根治性治疗，而80%的患者不能手术治疗。单独放疗食管癌的5年生存率为0～15%。非手术治疗的同步放化疗的5年生存率为26%。5-Fu＋顺铂方案被认为是可以接受的食管癌化疗方案，也是应用最普通的方案，有效率为20%～50%。

许多因素影响食管癌治疗的选择和预后。肿瘤分期是食管癌治疗方法选择的最重要依据，也是重要的预后因素。Ⅰ期食管癌无论是手术还是放疗，5年生存率均已＞60%，可见提高食管癌治疗效果的关键是早期诊断和早期治疗。肿瘤的部位是影响食管癌预后的重要因素。位于食管上1/3的肿瘤预后好于下2/3的肿瘤。肿瘤的大小是影响食管癌预后的重要因素。肿瘤＜5 cm往往为局限性，肿瘤＞5 cm在诊断时一般不能根治性切除，有约75%出现远处转移。和淋巴结转移一样，肿瘤的浸润深度也是独立的预后因素。出现远处转移的患者常常不能治愈。女性食管癌的预后比男性好。种族可能是一个影响预后的因素，白种人患食管癌的预后可能好于黑种人。年龄显著影响预后，年龄＞65岁的患者预后更差。体重下降和一般情况差的患者预后差，肿瘤出现深溃疡、窦道形成和瘘形成的预后更差。

在采用常规放疗技术的条件下，食管癌单独放疗的5年生存率为8%～17%（表3-7）。实际上早期食管癌手术和放疗的疗效已无明显差异。Shioyama等最近报道一组Ⅰ期食管癌的放疗结果。29例Ⅰ期食管癌均为鳞癌，其中17例单独放疗，12例放化综合治疗，化疗方案为顺铂加5-Fu，12例加腔内放疗，中位放疗剂量为60.6 Gy，每次2 Gy。结果5年生存率为62%，5年局部控制率为44%。Heitetsu等在2005年报道因医学原因不能手术的Ⅰ期食管癌的5年生存率为58.9%，疾病特异性生存率为80%。而Ⅰ期食管癌外科手术切除的5年生存率为64.5%，10年生存率为44.7%。(https://www.daowen.com)

表3-7　食管癌单纯放疗的疗效

（杨 峥）