食管癌三维适形和调强放疗临床治疗结果

2009年，吴开良等报道了30例食管癌三维适形放疗结果。该前瞻性Ⅱ期临床研究包括30例食管鳞癌，单独放疗，其中13例为Ⅱ期，15例为Ⅱ期，2例为ⅥA期。三维适形放疗照射技术采用后程缩野照射，总剂量为66 Gy/33次。第一程为PTV1，照射剂量为50 Gy/25次，PTV1为GTV侧界外扩1.2～1.5 cm，上下在GTV基础上扩3.0 cm。后程用PTV2，照射剂量为16 Gy/8次，PTV2由GTV外扩0.5～0.7 cm。中位随访18个月，耐受性良好。RTOG 1～2级毒性发生率为63%，3级为3%；RTOG 1～2级放射性肺损伤发生率为27%；后期损伤中出现2级及3级放射性肺纤维化各1例，食管中度狭窄2例。2年OS、PFS分别为69%和36%。长期随访结果显示5年生存率为31%（2017年ASTRO）。2016年，吴开良等报道了采用同样放疗剂量和靶体积定义，IMRT技术联合5-Fu＋DDP同步化疗治疗食管癌的结果。入组标准：组织学证实的食管鳞癌，年龄为18～75岁，KPS评分≥70分，临床分期Ⅰ～ⅣA期（AJCC，第6版，2002，包括锁骨上淋巴结转移的ⅣB期），入组前未行化疗和手术治疗，肝、肾、骨髓功能正常，无其他恶性肿瘤病史。GTV包括肿瘤原发灶和转移淋巴结；PTV1为GTV在上下各外扩3.0 cm，其余方向外扩1.2～1.5 cm；PTV2为GTV在各个方向外扩0.7 cm。第一程照射PTV1，总剂量为50 Gy/25次；然后紧接第二疗程照射PTV2，总剂量为16 Gy/8次。同步化疗为PF方案：5-Fu，600 mg/m2，第1～2天；顺铂，25 mg/m2，第1～3天，4周方案，同步2次，辅助2次，共4次。共入组86例患者，男性67例、女性19例，中位发病年龄64岁，其中Ⅰ期1例，Ⅱ期20例，Ⅱ期37例，ⅣA期28例（包括锁骨上淋巴结转移的ⅣB期14例）。中位随访时间为19个月。1、2、3、4级血液毒性反应的发生率分别为19%、48.1%、22.8%、0，1、2、3、4级食管炎的发生率分别为2.5%、67.5%、3.8%、0，1、2、3、4级放射性肺损伤的发生率分别为16.9%、3.9%、1.3%、0。1年和2年局部控制率分别为73.1%和48.9%，1年和2年远处转移率分别为30%和52.8%，1年和2年无疾病进展生存率分别为66.1%和35.5%，1年和2年总生存率分别为83.5%和62.3%。笔者认为后程缩野调强放疗同步化疗治疗食管癌的耐受性良好，2年生存率为62.3%，值得进一步探索研究。(https://www.daowen.com)