一、分类和分型

一、分类和分型

病理诊断旨在对肺癌进行分类和分型，确定肿瘤侵犯范围和手术切缘情况，鉴别原发性肺癌和转移性肺癌，以及进行分子遗传学诊断以确定是否存在某些基因突变而指导治疗。

肺癌主要有鳞状细胞癌（鳞癌）、腺癌、大细胞癌、腺鳞癌、类癌（表4-1）。

（一）鳞癌

主要发生在段支气管或叶支气管，约2/3为中央型，因此易侵犯支气管，易在痰中找到癌细胞。鳞癌包括4种亚型：乳头状鳞癌、透明细胞鳞癌、小细胞鳞癌和基底细胞样鳞癌。小细胞鳞癌和小细胞癌有相似之处，恶性程度较高，预后较差；基底细胞样鳞癌与皮肤的基底细胞癌的病理表现类似，但生物学行为却大相径庭，恶性程度高，易发生远处转移，预后差，首诊时多为Ⅲ、Ⅳ期，即便是Ⅰ期和Ⅱ期患者，术后的生存期也仅为22个月。鳞癌在20世纪70年代前是肺癌中最常见的类型，但目前腺癌的发生率已经超过了鳞癌。法国肺癌生物标志物数据库截至2012年的10000例患者中，腺癌占76.1%。郑莹等报道的上海市2002—2004年肺癌为：男、女性腺癌分别占47.85%、86.18%，鳞癌分别占45.30%、11.07%，男、女性合计腺癌、鳞癌分别占59.20%、35.16%。

表4-1　肺肿瘤的WHO 分类（2004 年第4 版）

注：*2011年国际肺癌研究学会、美国胸科学会、欧洲呼吸学会联合在《胸部肿瘤学杂志》（J Thorac Oncol）上公布了关于肺腺癌的国际多学科分类新标准，不再使用细支气管肺泡癌和混合型腺癌的名称，而代之以原位腺癌和微浸润腺癌的命名
#胎儿型腺癌是一种分化好的肺癌

（二）腺癌(https://www.daowen.com)

可发生于各级支气管，但以小支气管为多，故多表现为周围型。女性患者腺癌发生率明显高于男性，支气管肺泡癌更是男性的2～4倍。腺癌还可再分为6型。其中，乳头状腺癌常发生于老年人群，多数为吸烟患者，生存期较短（有报道Ⅰ期患者的生存期为3.4年）；变异型中的胎儿型腺癌单独手术就可以取得较好的预后。临床最常见的是混合型，尤其是肿块较大者常属于此类。

（三）大细胞癌

主要发生在段支气管和叶支气管，恶性程度高。1999年和2004年WHO分类中，大细胞癌的亚型分类基本相同，均分为5个亚型。大细胞内分泌癌具有神经内分泌肿瘤的特点，分化差，恶性程度极高，可伴有副肿瘤综合征。其诊断需排除鳞状细胞癌、腺癌和小细胞癌。如果伴有腺癌、鳞状细胞癌、巨细胞癌和（或）梭形细胞癌成分，则称为复合型大细胞神经内分泌癌。

（四）腺鳞癌

同时存在腺癌成分和鳞癌成分，其中任何一种成分必须超过5%。

（五）类癌

源于支气管和支气管黏膜上皮中的神经内分泌细胞，恶性程度较低，部分患者可伴有肿瘤综合征。它可以分为典型类癌和非典型类癌，典型类癌发生淋巴结转移、远处转移的比例较非典型类癌低。微瘤型类癌是直径＜0.5 cm的神经内分泌细胞增生性病变，具有典型类癌的病理特征和免疫表型，可能是典型类癌发生的早期阶段。

1999年WHO分类将原来的变型、梭形细胞鳞癌归入癌伴多形性、肉瘤样或肉瘤成分一类中，但2004年WHO分类又将此分类改名为肉瘤样癌。此外，肺癌类型中还有涎腺型癌。