三、TNM分期

既往使用的肺癌分期系统是2002年AJCC第6版，它继续沿用了1997年第5版。随着肺癌诊治水平及治疗模式的变化，旧的分期标准暴露出一些问题，所以国际肺癌研究会（IASLC）和国际抗癌联盟（UICC）依据不同临床和病理TNM分期的肺癌患者的生存曲线、中位生存期及5年生存率推出了肺癌分期系统第7版，并于2010年1月1日开始施行。

肺癌的病理分期和临床分期的标准相同，可手术者T（原发肿瘤）和N（区域淋巴结）以病理分期为准，但大多数情况下M（远处转移）的确定还得借助于临床检查。对于各种原因不能手术的患者，只能取决于临床分期。

2010年AJCC第7版与第6版比较，变更的内容主要有：在T分期中，将T1分为T1a（≤2 cm）及T1b（＞2 cm，≤3 cm），T2分为T2a（＞3 cm，≤5 cm）及T2b（＞5 cm，≤7 cm），肿瘤＞7 cm由原来的T2归为T3，同一肺叶的其他癌结节由原来的T4归为T3，同侧肺不同肺叶的癌结节由原来的M1归为T4；在M中，胸膜播散（恶性胸腔积液、心包积液或胸膜结节）归为M1，M1分为M1a（胸膜播散及对侧肺叶癌结节）及M1b（远处转移）；在TNM分期中，T2bN0M0由ⅠB期改为ⅡA期，T2aN1M0由ⅡB期改为ⅡA期，T4N0～1M0由ⅢB 期改为ⅡA期。(https://www.daowen.com)

需要指出的是，TNM分期很大程度上是为手术指征而定的。T1与T2以肿瘤大小为标准（以3 cm为界），但T3与T4的划分则以手术切除难易程度为标准。＜3 cm的肿瘤位于外周肺组织为T1，位于主支气管距离隆突不足2 cm时为T3，位于隆突则为T4。这种划分对于放疗意义并不大，因为放疗基本不受解剖位置影响。在放疗中，肿瘤大小是局部控制和生存的独立预后因素，T分期则不是。在TKIs等新靶点药物治疗中，期别也不是重要的因素，癌性浆膜腔积液、脑转移治疗有效者，预后可能优于治疗无效的Ⅲ期患者。

（栾文强）