以分子标志物为依据

一般认为，复发或转移性肺癌如有EGFR基因突变，一线治疗即可选择TKIs，二线及其后治疗则不依赖于EGFR基因突变状态。EGFR基因野生型或突变状况未知者，一线治疗选择化疗。需要注意的是，在西方人群中，不经EGFR基因检测的患者使用TKIs，有效率不到10%，但有国人完全缓解占4.3%，部分缓解占39.1%，稳定占27%，即近半数的患者有客观疗效，近70%的人获益，应用于女性、腺癌患者（女性肺癌绝大多数是腺癌）、不吸烟者等TKIs的优势人群有效率更高。因此，西方的研究结果需要慎重对待。临床实践中，毕竟有许多患者无法获得病理标本，或身体状况已不适合化疗，或患者及其家属拒绝化疗，这时依据优势人群的特点谨慎给予TKIs应该可以接受。何况就单个患者而言，EGFR基因突变未必有效，反之亦然，此时重要的问题是TKIs何时起效、何时不能再用。吴一龙和我们的经验表明，治疗前有咳嗽、呼吸困难、癌性浆膜腔积液、肺部弥漫性病灶等症状和体征者，TKIs如果有效，症状多在1～10天（中位时间为8天）改善。至于仅有肺部病灶无明显症状者，Lara-Guerra等报道，术前口服吉非替尼250 mg/d，中位服药28天（27～30天）后手术，36例患者中35例可评价，部分缓解（PR）占11%，肿瘤缩小占43%，肿瘤增大占43%。这些证据提示，在无EGFR基因检测的背景下，可以试用1个月TKIs，超过此时间再有效的可能性很小。

EML4-ALK融合基因阳性的肺癌已经被定义为NSCLC的一种特殊亚型。克唑替尼以ALK为靶点，通过阻断激酶蛋白来发挥作用。

应用贝伐珠单抗不需要分子标志物检查。(https://www.daowen.com)

K-ras基因突变不能从TKIs治疗中获益。

有趣的是，在肺癌的辅助治疗中，EGFR基因及K-ras基因突变状态既无预后价值也无疗效预测价值。它们为什么在肺癌的不同阶段表现相悖，还缺少合理的解释。

有许多文献报道ERRC1、RRM1可预测化疗效果，但尚缺乏前瞻性Ⅱ期临床研究数据，且无证据表明基于分子标志物选择化疗药物可改善总生存（OS）。