影响治疗方案的其他重要因素
除期别和分子标志物之外，健康状况、年龄、性别、预期寿命、病理类型、原发及转移部位经常影响肺癌个体化治疗方案的制订。
（一）健康状况
一般认为，只有在PS≤2分时化疗才有可能获益。TKIs在2010年之前仅推荐用于PS≤2分的患者，现已证明PS 3～4分者同样安全有效，2011年及其后的NCCN指南中也做了推荐。但PS＞2分有时与肿瘤无关，如外伤后骨折、神经系统疾病后遗症等原因导致的PS＞2分，化疗或许不应受到影响。相反，当与年龄相关或不相关的并发症尚在代偿期时，PS可能并不低，但对治疗的耐受性已大大下降，它影响治疗方案的制订，增加治疗相关毒性及病死率（表4-3）。由于KPS、ZPS没有考虑非肿瘤因素对功能状况的影响，有必要应用能综合评价并发症部位、数目、严重程度及营养状况、认知能力、情绪精神状态、社会家庭支持的工具。符合这一要求的是多维老年学评估（MGA）。其评估的参数不仅包括PS、日常生活自理能力（ADL）、工具性日常生活活动能力（IADL）、躯体功能测试、并发症、情感状况、认知状况、老年综合征（包括痴呆、抑郁、谵妄、跌倒、骨质疏松症、忽视和虐待、发育迟缓、持续性眩晕）、合并用药、社会情况及家庭经济支持、营养状况等，还包括对疾病史、肿瘤分期和体格检查的评估。NCCN提出的老年综合评估（CGA），主要从功能状况、并发症、社会经济问题、老年综合征、复合用药、营养状况六方面进行评估。老年累积疾病评分表（CIRS-G）、脆弱老年人量表-13（VES-13）相对简洁， 可酌情选用。
表4-3 影响老年癌症治疗的病理生理因素
MGA及CGA将老年患者分成三种类型：①功能自主的患者（无ADL和IADL依赖，且没有并发症及老年综合征的患者），可以耐受同年轻患者一样的治疗。②功能部分受损的患者（存在1项或以上的IADL依赖，但无ADL依赖；有不威胁生命的并发症；轻度记忆力下降和抑郁；无老年综合征），可以在适当对症处理的背景下进行肿瘤治疗。③虚弱的患者（年龄≥85岁；存在1项或以上的ADL依赖；有1项或以上的老年综合征；存在3个或以上的3级并发症，或是1个4级并发症伴有持续存在的日常生活受限），只能接受支持治疗。
（二）年龄
年龄不是化疗的限制性因素，PS 0～1且脏器功能正常的老年患者同样首选以顺铂为基础的两药化疗，PS 2可单药化疗。在75岁以上的患者中，局限性肺癌的概率高于45岁以下者（25.4%和15.3%），相对不易发生远处转移的鳞癌更常见（53%），在另一个侧面上有利于积极治疗。(https://www.daowen.com)
（三）性别
女性肺癌绝大多数是腺癌，培美曲塞＋顺铂优于吉西他滨＋顺铂，鳞癌则相反。女性肺癌应用TKIs有效的可能性更大。
（四）预期寿命
预期寿命≥1年，可给予适当的抗肿瘤治疗，但要和患者及其家庭成员讨论这种治疗的目标、利弊及对生活质量的可能影响，了解患者对这种治疗的意愿；预期寿命在数月至1年，谨慎应用抗肿瘤治疗；预期寿命在数月至数星期，多为合适的支持治疗；预期寿命在数星期至数天，停止抗肿瘤治疗。
（五）病理类型
腺癌、鳞癌和支气管肺泡癌有不同的治疗模式。腺癌及大细胞癌一线治疗有效、EGFR基因突变及ALK基因重排阴性或未知，维持治疗可用贝伐珠单抗、西妥昔单抗、培美曲塞、吉西他滨、多西紫杉醇或TKIs。鳞癌则用西妥昔单抗、吉西他滨、多西紫杉醇或TKIs。EGFR基因突变及ALK基因融合的复发转移性肺癌，可一线使用相应的新靶点药物。二线治疗不分病理类型，PS为主要依据。
（栾文强）