二、查体

体格检查：发育正常，营养中等，神志清，精神尚可，自动体位，扶入病房，查体合作。全身皮肤黏膜无黄染、出血点、蜘蛛痣及皮疹，全身浅表淋巴结无肿大及压痛。头部无畸形，眼睑无浮肿、下垂及闭合不全，巩膜无黄染，结膜无充血水肿，角膜透明，双侧瞳孔等大等圆，直径约为2.5 mm，对光反射灵敏，眼球活动自如，耳郭正常，无畸形，外耳道通畅，无异常分泌物，鼻外形正常，无畸形，无鼻翼翕动，双侧鼻腔通畅，无异常分泌物及出血，口唇红润，无皲裂及色素沉着，伸舌居中，口腔黏膜无异常，扁桃体无肿大，咽部无充血水肿，咽反射正常。颈软，无抵抗，未见颈静脉怒张，颈动脉搏动正常，未闻及明显血管杂音，气管居中，甲状腺正常，无肿大，未触及明显震颤，未见包块。胸廓对称无畸形，胸骨无压痛，肋间隙正常，呼吸运动两侧对称，语颤两侧对称，未触及胸膜摩擦感，心前区无隆起，心尖搏动不能明视，未触及震颤，心率85次/分，心律规则，心音正常，心脏各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部平坦，腹肌不紧张，全腹无压痛及反跳痛，未触及腹部包块，肝脾肋下未触及，双肾区无叩痛，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。肛门与直肠及生殖器未查。脊柱生理弯曲存在，无病理性畸形，活动度正常。四肢无畸形，活动自如，双下肢无明显水肿。生理反射存在，病理反射未引出。

专科检查：左肺下叶可闻及哮鸣音，右肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。

辅助检查：2021-03-21外院胸部CT示，①左肺占位，考虑癌；双肺多发结节，考虑转移瘤；②右肺上叶团片影，占位不考虑；③纵隔内多发肿大淋巴结；④左侧胸膜增厚。左侧第10后肋骨骨质破坏；⑤胸11及腰1椎体骨质密度不均。2021-03-24本院胸部、全腹部CT示（图4-3），左肺下叶背段肿块，考虑恶性肿瘤。双肺多发结节，考虑转移瘤。双侧锁骨下、纵隔内及双肺门见多发肿大淋巴结，考虑内有转移。胸腰椎及左侧第10肋骨骨质破坏，不排除骨转移。肝多发低密度结节，考虑转移瘤。右肺尖陈旧性病变。纵隔及右肺门钙化灶。2021-03-24本院彩超示，双侧锁骨上及双侧颈部异常肿大淋巴结。双侧锁骨下未见明显异常肿大淋巴结。2021-03-25本院头颅MRI示，双侧大脑半球、小脑半球多发转移瘤可能性大，透明间腔增宽。右侧顶部皮下、左侧额叶皮下病变。2021-03-29本院骨扫描示（图4-4），全身多发骨代谢异常活跃，考虑肿瘤骨转移。2021-03-30本院左肺占位穿刺活检病理示腺癌（图4-5）。免疫组化示，CK（Pan）（+），CK7（+），NapsinA（ +），CD56（-），CgA（-），Syn（-），CDX2（-），CK20（-），CK5/6（-），P40（-），Ki-67（+）约60%。EGFR基因21外显子p.L858R位点突变型。

图4-3　治疗前CT 检查(https://www.daowen.com)

图4-4　治疗前骨扫描检查

图4-5　病理结果