四、诊疗经过

入院后完善检查化验，钼靶示：右侧乳腺BI-RADS分类3c，右乳外上象限结节影。乳腺磁共振示：右乳外上象限占位，考虑BI-RADS MRⅤ类病变。彩超示：右侧乳腺实性结节（BI-RADS分级：4b级）。2021-06-17在全麻下行“右侧乳腺癌改良根治＋前哨淋巴结活检术”，术后恢复良好。2021-06-25本院术后病理（图6-4）：（右侧）乳腺浸润性癌，非特殊类型（大小3.5 cm×3 cm×2 cm，SBR分级：Ⅲ级），乳头、皮肤、底切缘及周围乳腺组织未见癌；免疫组化：ER（约10%弱+），PR（-），HER2（2+，建议FISH检测），P53（错义突变型），CK5/6（灶+），EGFR（+），Ki-67（+）约80%；（右腋窝前哨）淋巴结未见癌转移（0/18）。HER2外送FISH检测结果为无扩增。

依据CSCO乳腺癌诊疗指南，HER2阴性乳腺癌的辅助化疗，三阴性乳腺癌建议应用“AC-T”方案辅助化疗。患者于2021-07-10始行“AC-T”方案（ADM 80 mg，d1＋CTX 1.0 mg，d1 q21 d，4周期，后续TXT 120 mg，d1，q21d，4周期）辅助化疗，应用福沙匹坦止吐治疗，消化道反应轻微。(https://www.daowen.com)

图6-4　病理结果