复发或转移性胃癌患者的姑息治疗

最近的几项 meta分析比较了化疗和最佳支持治疗对晚期胃癌患者的疗效，结果显示，化疗可以提高1年生存率，并改善生存质量。AIO的一项Ⅲ期随机临床研究，对伊立替康和最佳支持治疗用于晚期胃癌二线治疗进行比较，结果显示，伊立替康和最佳支持治疗显著延长患者总生存期，123天和72.5天。姑息治疗包括化疗、临床试验或最佳支持治疗。如果患者KPS评分＜60，或ECOG评分＞3分，可只给予最佳支持治疗。如果体力状况较好（KPS≥60分或ECOG评分＜2分），则可选择最佳支持治疗联合化疗或参加临床试验。(https://www.daowen.com)

V325 试验证实了以多西他赛为基础的三药联合方案用于转移性胃癌的疗效，但三药联合的不良反应较大，一系列改良方案的研究包括两药联合方案，周剂量给药方法及以紫杉醇为基础的联合方案，均显示了更好的安全性和类似的疗效。ML17032、REAL2等试验证实了卡培他滨联合顺铂、ECF及其改良方案的疗效和安全性。其他临床试验对奥沙利铂联合氟尿嘧啶类药物、伊立替康联合顺铂及氟尿嘧啶类口服单药的方案也进行了评价，在晚期胃癌中均有一定疗效，均可用于治疗转移性或局部晚期或复发性胃癌。总体上来说，ECF或其改良方案及DCF方案为Ⅰ类推荐方案，对于经标准方法确定为HER2阳性的晚期胃或胃食管结合部腺癌患者，顺铂加卡培他滨或5-氟尿嘧啶进一步联合曲妥珠单抗为2A类推荐。DCF改良方案及其他方案为2B类推荐。