早期胃癌合理治疗的选择

日本胃肠内镜协会于1962年首先提出了早期胃癌（EGC）的概念，目的是早期发现并提高胃癌术后的5年生存率。早期胃癌系指癌组织局限于胃黏膜和黏膜下层，不论其面积大小，也不考虑其有无淋巴结转移。我国早期胃癌约占胃癌的10%，韩国为30%左右，日本则高达50%～70%，这主要得益于早期诊断水平的提高及对高危人群普查的结果。一般认为，胃癌早期亦可发生淋巴结转移，因此D2根治术一直被作为早期胃癌的标准手术方式，在国内外都取得非常良好的效果。随着早期胃癌分子生物学及临床病理学的深入研究，对早期胃癌淋巴结转移规律及生物学行为有了一定的认识。尤其是国际上很多中心报道早期胃癌术后患者5年生存率接近90%，早期胃癌的治疗发生了很大的变化，即提出缩小胃切除和淋巴结清扫范围的手术，包括经内镜下黏膜切除术（EMR）、镜下黏膜下层切除（ESD）、腹腔镜下楔型切除术（LWR）和腹腔镜下胃内黏膜切除术（IGMR）、腹腔镜下胃癌根治术等。2010年版的NCCN指南指出，对于原位癌或局限于黏膜层（T1）的T1期胃癌可以考虑内镜下黏膜切除术，但要在有经验的治疗中心进行。(https://www.daowen.com)