一、检查

一、检查

除血、尿及大便常规、生化检查、血清CEA测定外，还需常规行肛门指检、肠镜检查和活检及相关影像学检查。

1.肛门指检

指检通常可触及距肛缘7 cm以内的直肠壁及其周围脏器组织，应当注意肿瘤是否有蒂及基底部大小，肿瘤下缘距肛缘的距离，肿块的大小、质地、占肠壁周径的范围、活动度，肛门括约肌的紧张性及肿瘤肠外浸润情况。女性患者可配合双合诊了解阴道壁是否受侵犯。肛门指检因受医师经验影响，有时将子宫后倾、前列腺肥大、干粪块等误诊为肿瘤。

2.肠镜检查

包括直肠镜和全结肠镜检查，前者主要目的是活检和确定肿瘤所在直肠的位置，后者主要目的是排除伴发的结肠肿瘤。NCCN指南推荐使用硬质直肠镜，欧洲肿瘤内科学会推荐加用MRI（表9-1）。

表9-1　不同测量方法下的直肠分段

3.MRI

MRI图像上肿瘤与周围脂肪存在较强的对比，它显示直肠周围侵犯情况比CT更清晰，能准确显示直肠系膜的软组织结构包括直肠系膜的筋膜，因此能为直肠癌提供环周切缘（CRM）术前评估。直肠内MRI进行T分期的准确性和直肠内超声（EUS）相似，但需要专门的直肠内线圈且操作麻烦、价格高昂，我国尚未普及。MRI对直肠癌N分期的准确性低于80%，超小超顺磁性氧化铁增强MRI可提高N分期的准确性。

4.直肠内超声及腹部超声(https://www.daowen.com)

EUS在直肠癌T分期中是准确性较高的影像学检查手段。EUS将直肠由内到外分为5层，即黏膜层、黏膜肌层、黏膜下层、固有肌层和直肠周围脂肪，T分期准确性可达75%～95%，但肿瘤周围炎性反应增生及活检后改变可能导致T分期过高，而一些微小的浸润可能难以发现。EUS对直肠癌N分期准确性为62%～83%。EUS诊断准确性很大程度上取决于检查者的经验和技能，这影响了检查结果的稳定性；EUS对直肠癌新辅助治疗后疗效评价准确性较差，它很难区分治疗后瘢痕和残留肿瘤组织；EUS对于超出探测器以外的淋巴结如髂血管旁、肠系膜或腹膜后淋巴结及远处脏器转移无能为力。腹部超声可作为肝脏及腹膜后淋巴结转移的初筛。

5.CT

CT可能发现局部肠壁的增厚，了解直肠肿瘤与周围脏器的关系，特别是有无骶骨侵犯。患者因梗阻或其他原因致结肠镜检查不满意时，CT仿真内镜可作为替代检查。CT判断局部浸润深度不可靠，对直肠癌T分期准确性不理想。

6.X线

胸部X线平片可用于了解肺部有无转移病灶。气钡双重造影在直肠癌中的价值不如结肠癌，一般不推荐使用。

7.PET-CT

对直肠癌术前分期价值不大，主要用于直肠癌肝转移灶可切除或者潜在可切除患者术前检查，目的是避免不必要的手术。PET-CT有助于鉴别肿瘤复发、残存还是手术或放疗引起的瘢痕组织。

8.分子标志物

检查及临床应用借鉴于结肠癌。