三、分期

直肠癌和结肠癌均采用相同的TNM分期系统。尽管EUS和直肠内MRI使得直肠癌术前分期和术后病理分期一致性得到提高，但是分期过高或过低的情况难以避免。

对于可手术的患者，分期应以病理检查为依据。直肠癌同样强调淋巴结检测数目不得少于12个。(https://www.daowen.com)

采用新辅助治疗的Ⅱ期和Ⅲ期直肠癌，术后病理要评价其疗效。肿瘤消退分级推荐用改良的Ryan分级方法：0级（完全反应）为无活的癌细胞残留；1级（中度反应）为单个或小簇癌细胞残留；2级（轻度反应）为残留癌灶，间质纤维化；3级（反应不良）为仅少数或未见癌细胞消退。CRM是评价全直肠系膜切除术（TME）效果的重要指标，指整个直肠肿瘤和直肠系膜沿冠状面连续切片，观察其整个CRM是否有肿瘤侵犯，肿瘤距切缘＞1 mm被视为阴性，≤1 mm被视为阳性。外科学将盆筋膜脏层包绕直肠周围的脂肪、结缔组织、血管、神经和淋巴组织统称为直肠系膜，TME术的范围是从第3骶椎前方至盆膈直肠后方及双侧固定直肠的疏松结缔组织，解剖学上并无此名词。

（冯 潇）