三、新靶点药物

近年来，来那度胺、硼替佐米等小分子新靶点药物也被用于复发难治性DLBCL的治疗，并有一定疗效。但与惰性B细胞淋巴瘤相比，新靶点药物在DLBCL中的功效尚显单薄。有研究将贝伐珠单抗与R-CHOP相联合治疗晚期DLBCL，但疗效并未提高，反而增加了心血管事件发生率，使得治疗风险显著增加。其他有前景的新药，如抗CD22的依帕珠单抗、BTK抑制剂、抗CD79b和抗CD22抗体的耦合抗体、Bcl-2抑制剂等正在临床试验中。目前临床使用的新靶点药物具体方案如下：

（一）来那度胺

来那度胺属血管生成抑制剂，是沙利度胺的第二代类似物。用法为：25 mg/m2，口服，qd，d1～21，每4周重复，直至病情进展或不可耐受。108例复发难治性DLBCL，CR/CRu 7%，PR 20%，SD 23%，中位无进展生存2.7个月，有效者疗效中位持续时间4.6个月。本案耐受性良好，Ⅲ～Ⅳ级毒副反应主要为：粒细胞减少（41.1%）、血小板减少（19.4%）、贫血（9.2%）和呼吸困难（5.5%）。(https://www.daowen.com)

（二）硼替佐米

硼替佐米是新型蛋白酶体抑制剂，单药治疗DLBCL无效。但在一项临床试验中，硼替佐米联合剂量调整的EPOCH使ABC亚型的复发难治性患者显著获益，但GCB亚型无获益。推荐用法为：1.5 mg/m2，静注，于EPOCH周期中的d1、4使用。硼替佐米联合R-CHOP的初治方案正在临床试验中。