二、儿童

儿童的淋巴瘤占其肿瘤发病的第4位（前三位依次是白血病、脑肿瘤、神经母细胞瘤），以中、高度恶性者居多，1/3合并白血病与CNS受侵。儿童NHL在性别上有明显差异，男女之比为2.5∶1，发病高峰年龄在7～10岁。

儿童NHL分期不同于成人，广为人知的是1975年的Wollner分期（表10-1）和1989年St.Jude儿童医院分期（表10-2），后者应用更为广泛。原发肿瘤位于胸腔、腹内原发的广泛病变、位于脊髓旁及硬膜旁的病变，在St.Jude分期中均定义为Ⅲ期，Ann Arbor分期则将孤立的胸腔病变定义为Ⅱ期。

表10-1　儿童NHL 的Wollner 分期

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表10-2　儿童NHL 的St.Jude 分期

儿童DLBCL病程进展快，全身症状及肿瘤侵犯周围组织引起的症状更为常见，早期即有全身播散的趋向，易有骨髓和CNS侵犯。治疗与高度侵袭性淋巴瘤相同，以全身治疗为主，采用多药物、强烈、反复、短期的治疗策略，一般治疗3～6个周期，延长治疗时间并不能改善预后。中国抗癌协会儿科专业委员会推荐的标准方案为B-NHL-2010和BFM-95，均由环磷酰胺、长春新碱、泼尼松、多柔比星、阿糖胞苷、异环磷酰胺、依托泊苷、地塞米松和氨甲蝶呤等药物组成。

儿童DLBCL更具全身性疾病特质，化疗已能取得满意疗效，为尽量避免对儿童生长发育产生影响，放疗不作常规推荐，但在以下情况时可酌情考虑：①CNS侵犯；②化疗后病灶残留；③脊髓压迫；④姑息性治疗。照射野应尽量缩小，避开内分泌腺、性腺、关节和骨骼的生长线，肿瘤吸收剂量应为成人的1/2～2/3。